▍來(lái)源：賽柏藍(lán)藥店 作者：常怡勇

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骨質(zhì)疏松癥，5種聯(lián)合用藥（一）介紹了1.淫羊藿總黃酮膠囊+阿侖膦酸鈉片；2.右歸丸+碳酸鈣+骨化三醇；3.強(qiáng)筋健骨膠囊+維D鈣+骨化三醇；4.六味地黃丸+二甲雙胍等西藥；5.藤黃健骨膠囊+碳酸鈣D3顆粒。

本期我們介紹另外5種聯(lián)合用藥。

1.左歸丸+阿法骨化醇+替勃龍

左歸丸方中熟地黃為君藥，具有益精髓、滋腎陰之功。山茱萸、山藥、龜板膠、鹿角膠共為臣藥，其中山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎、澀精斂汗；山藥滋腎固精、補(bǔ)脾益陰；龜板膠滋陰補(bǔ)腎、益髓強(qiáng)筋；鹿角膠溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)益精血；龜、鹿二膠合用，可助君藥增強(qiáng)益髓填精、滋補(bǔ)真陰之功。莬絲子、枸杞子、川牛膝共為佐使，其中莬絲子補(bǔ)益肝腎、益髓固精；枸杞子補(bǔ)肝腎、益精血；川牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、填精益髓之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，左歸丸能夠通過(guò)調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞中骨保護(hù)素的表達(dá)水平，抑制核因子κB受體活化因子配體的活性，而起到抑制破骨細(xì)胞增殖、分化的作用。此外，左歸丸還能通過(guò)干預(yù)激活骨形態(tài)發(fā)生蛋白信號(hào)的傳導(dǎo)通路及腎組織中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)，而起到抗骨質(zhì)疏松的作用。

臨床治療結(jié)果顯示[1]，與單用西藥（阿法骨化醇+替勃龍）治療的對(duì)照組相比，左歸丸聯(lián)合阿法骨化醇、替勃龍治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥能夠增加骨密度，降低骨轉(zhuǎn)換，有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌激素水平。

用藥方法：阿法骨化醇片(規(guī)格:0.5μg)口服0.5μg，替勃龍(規(guī)格:2.5 mg)口服2.5mg，均為1次/d；左歸丸(每10丸重1 g)口服9g，3次/d。治療6個(gè)月評(píng)估療效。

2.金匱腎氣丸+維生素D鈣片

金匱腎氣丸方中附子辛熱，具有溫陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功效，桂枝辛溫，可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，二者均為溫陽(yáng)之要藥，可補(bǔ)腎陽(yáng)不足，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常；地黃滋陰養(yǎng)腎、清熱生津、涼血止血，山茱萸補(bǔ)益肝腎、生津止渴，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)肺益腎。諸藥合用，可共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、化氣行水、生津降糖之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明：熟地黃可通過(guò)腺苷酸活化蛋白激酶介導(dǎo)的信號(hào)通路調(diào)控臟器能量代謝，發(fā)揮抗炎作用，緩解糖尿病模型小鼠的癥狀；熟地黃還可影響堿性磷酸酶活性，促進(jìn)鈣沉積，防止鈣超載，增加骨量，減少骨折的發(fā)生；山茱萸可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善糖耐量，促進(jìn)雌激素分泌，加快骨代謝，改善骨質(zhì)量。

臨床治療結(jié)果顯示[2]，與單用維生素D鈣片治療的對(duì)照組相比，金匱腎氣丸聯(lián)合維生素D鈣片治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(T2DOP)能有效調(diào)節(jié)患者血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP 9)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，改善糖代謝與骨代謝，提高臨床療效。

用藥方法：患者在常規(guī)降糖藥等治療基礎(chǔ)上，維生素D鈣咀嚼片（每片含維生素D3 100 IU+碳酸鈣750 mg）2片／次，1次／d，每天晚飯后咀嚼后咽下；金匱腎氣丸(5 g／袋）口服，l袋／次，2次／d。連續(xù)治療24周。

3.仙靈骨葆膠囊+阿侖膦酸鈉

仙靈骨葆膠囊方中知母清熱瀉火，補(bǔ)骨脂助陽(yáng)溫腎，地黃涼血止血，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，共奏強(qiáng)筋壯骨、益腎補(bǔ)肝及活血舒筋之功效。仙靈骨葆膠囊可提高患者骨骼中鈣、磷濃度，加大骨密度，減輕骨中破骨細(xì)胞吸收程度，推動(dòng)成骨細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)，促進(jìn)骨骼細(xì)胞的再生和骨質(zhì)的形成，有利于骨質(zhì)的修復(fù)和重建，還能改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。

臨床治療結(jié)果顯示[3]，與單用阿侖膦酸鈉片治療的對(duì)照組相比，仙靈骨葆膠囊與阿侖膦酸鈉聯(lián)合治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥效果較好，能改善疼痛癥狀、骨密度和骨代謝水平，且安全性理想。聯(lián)合用藥組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；股骨頸、腰椎L2~L4的骨密度值升高更明顯（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

用藥方法：患者在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，口服阿侖膦酸鈉片（70 mg/片）70 mg/次，1次/周，清晨空腹口服，服用時(shí)避免臥床，應(yīng)取活動(dòng)站立位，服藥30 min后可進(jìn)食；仙靈骨葆膠囊（0.5 g/粒），1.5 g/次，2次/d。治療3個(gè)月。

4. 金天格膠囊+阿法骨化醇軟膠囊

金天格膠囊是一種由人工虎骨粉制成的中成藥，有強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎填精的功效，因此常用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，臨床使用效果較好，但治療時(shí)單獨(dú)使用起效較慢，為加快患者恢復(fù)健康，往往選擇多種藥物聯(lián)合使用。

臨床治療結(jié)果顯示[4]，使用阿法骨化醇軟膠囊聯(lián)合金天格膠囊對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，能有效提高患者骨密度，改善外周血骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，臨床療效較好，且安全性較高，可推廣使用（與對(duì)照組比較，聯(lián)合用藥組的總效率更高，P＜0.05；骨密度提高更明顯P＜0.05；多種骨吸收標(biāo)志物降低更明顯，P＜0.05）。

5.骨疏康膠囊+鈣爾奇D片

骨疏康膠囊中淫羊藿是以補(bǔ)腎壯骨為主要功效；熟地黃有助于調(diào)理氣血，益精填髓；骨碎補(bǔ)能夠強(qiáng)筋壯骨、止痛；黃芪能夠補(bǔ)氣，有助于對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)；丹參的功效在于補(bǔ)血祛瘀。骨疏康膠囊多種成分共同作用，能夠?qū)τ捎诠琴|(zhì)疏松產(chǎn)生的血瘀癥狀進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)作用，并在補(bǔ)腎的同時(shí)，促進(jìn)骨生長(zhǎng)，達(dá)到壯骨的功效。對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，骨疏康膠囊能夠明顯縮短成骨細(xì)胞的形成周期，進(jìn)而有助于成骨細(xì)胞的快速增殖。

臨床治療結(jié)果顯示[5]，與單用鈣爾奇D片治療的對(duì)照組相比，骨疏康膠囊聯(lián)合鈣爾奇D片治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，并通過(guò)對(duì)骨代謝紊亂的調(diào)節(jié)促進(jìn)骨形成，進(jìn)而有助于機(jī)體骨密度的增加，起到對(duì)骨質(zhì)疏松患者的治療作用。

用藥方法：鈣爾奇D片口服1片／次，2次／d；骨疏康膠囊口服4粒／次，2次／d。連續(xù)治療6個(gè)月。

參考資料：

[1] 劉玉林，楊國(guó)進(jìn)，付文舉，等.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28(5)：490-493.

[2] 張娜娜 ，馬凌云.金匱腎氣丸聯(lián)合維生素D鈣片治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的療效及對(duì)血清骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、IL-1β、MMP-9、SOD水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2025，22（2）：151-156，165.

[3] 張瑞娟，焦杰.仙靈骨葆膠囊聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的效果及安全性觀察[J]. 大醫(yī)生，2024，9（13）：90-92.

[4] 王哲，孫良業(yè).阿法骨化醇軟膠囊聯(lián)合金天格膠囊對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者外周血骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2025，36（1）：1-3，7.

[5] 成潔，王穎.骨疏康膠囊治療腎陽(yáng)虛型骨質(zhì)疏松癥療效及對(duì)患者骨代謝影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（9）：1232-1234，1250.

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）

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