在歐美及我國香港等發(fā)達地區(qū)，惡性淋巴瘤發(fā)病率常年位居惡性腫瘤前列。在我國，這一疾病發(fā)病率正以每年約5%的速度攀升，青壯年與老年群體均不能幸免。其中，約三成患者會陷入復發(fā)難治的困境，傳統(tǒng)化療與干細胞移植對此常常束手無策。

嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）療法作為近年來最具突破性的治療手段，雖能帶來深度緩解甚至長期生存的希望，卻因動輒百萬元的治療費用，將絕大多數(shù)患者拒之門外。轉機發(fā)生在2025年歲末，隨著新版國家醫(yī)保藥品目錄及商保目錄的發(fā)布，CAR-T療法首次被納入國家級支付體系。這意味著，曾被視作“天價”的治愈新希望，正加速駛向“廣泛可及”的軌道，為淋巴瘤患者，尤其是復發(fā)難治患者，打開了全新的生命通道。

臨床之困：

復發(fā)難治患者面臨“無藥可用”的現(xiàn)實

淋巴瘤種類繁多，其中彌漫大B細胞淋巴瘤最為常見。廣東省人民醫(yī)院淋巴瘤?？浦魅卫钗蔫そ榻B，盡管約六至七成患者通過一線治療能夠治愈，但仍有相當一部分患者會走向復發(fā)或難治。這部分患者往往具有分期晚、年齡大、多合并其他基礎疾病等特點，身體狀況無法耐受強效化療，更不符合干細胞移植的條件。

“這部分患者在診療上的一大痛點就是對化療不敏感，加上基礎條件差、不耐受干細胞移植?！崩钗蔫ぶ魅卧诓稍L中道出了復發(fā)難治患者面臨的共同困境。傳統(tǒng)治療手段的效果在此處嚴重受限，患者亟須更有效且能耐受的新療法。

破局之鑰：

CAR-T從“最后希望”到“可及利器”

CAR-T療法，即通過基因工程改造患者自身的T細胞來精準識別并殺滅腫瘤細胞，為復發(fā)難治的淋巴瘤患者帶來了顛覆性的治療選擇。

李文瑜主任所在中心自相關臨床研究階段便已涉足該領域，積累了豐富的經(jīng)驗。她分享了一個令人印象深刻的案例：一位84歲高齡、伴有TP53基因突變（通常意味著對常規(guī)治療高度耐藥）的復發(fā)難治患者，在嘗試多種方案效果不佳后，接受了CAR-T治療。治療過程雖歷經(jīng)波折，包括處理腦轉移和真菌感染，但最終患者獲得長期高質量生存，直至數(shù)年后因其他感染性疾病去世。

對于這類極度難治、尤其是高齡或伴有復雜并發(fā)癥的患者，CAR-T展現(xiàn)出了不可替代的價值。然而，療效的背面是高昂的成本。

李文瑜主任坦言，在納入商保前，單是CAR-T細胞產(chǎn)品的費用就高達百萬左右，加上前期細胞采集、預處理等環(huán)節(jié)，總費用令普通家庭難以承受，嚴重限制了其臨床應用。在廣東省人民醫(yī)院淋巴瘤?？七@樣的全國top5的中心，每年能夠應用CAR-T進行治療的病例數(shù)也就在十多例而已。“雖然整體的治療效果非常不錯，今年應用的患者都能觀察到確切療效，比如改善生活質量，延長生存期甚至臨床治愈，但支付能力是此前阻礙CAR-T療法普及的最大門檻，高昂的費用將許多本可受益的患者擋在了門外?！?/p>

希望之路：

支付破冰，從“用不上”到“用得起”

2025年12月7日，國家醫(yī)保局發(fā)布的新版醫(yī)保藥品目錄帶來了根本性轉變。曾被稱作“天價藥物”的CAR-T療法，其相關產(chǎn)品成功被納入商保支付范圍。盡管具體支付價格尚未公布，但這標志著國家層面對這一前沿細胞治療技術臨床價值的正式認可，為其搭建了關鍵的國家級支付路徑。

李文瑜主任認為，這一政策變化意義重大?！拔覀兛吹礁嗟目赡苄裕绕涫翘嵘薈AR-T在惡性淋巴瘤治療領域的可及性。讓復發(fā)、難治的淋巴瘤患者能夠及時用上重磅藥物。未來符合條件的患者家庭自付比例將顯著降低，經(jīng)濟負擔大大減輕，讓更多患者不再因費用問題而放棄這一有效的治療選擇。”

與此同時，臨床應用的成熟也增強了醫(yī)患雙方的信心。李文瑜主任介紹，隨著經(jīng)驗積累，CAR-T治療相關的副作用，如細胞因子釋放綜合征（CRS）等，已變得可控。“安全性的提升，結合支付可及性的突破，使得CAR-T療法有望從僅服務于極少數(shù)人的‘末線救援’，轉變?yōu)楦鄰桶l(fā)難治淋巴瘤患者觸手可及的常規(guī)治療選項之一，真正夯實淋巴瘤全程管理的最后一塊拼圖?！?/p>

采寫：南都N視頻記者 王道斌 馬強