專業(yè)優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)供給，是長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）政策落地的基礎(chǔ)保障，更是滿足失能群體專業(yè)化、規(guī)范化照護(hù)服務(wù)需求的重要依托。服務(wù)體系建得越扎實(shí)，長護(hù)險對失能群體的守護(hù)就越有力。

歷經(jīng)近10年試點(diǎn)的長護(hù)險，各項(xiàng)制度細(xì)則日臻完善。哪些機(jī)構(gòu)從事長護(hù)險服務(wù)？長護(hù)險人才隊(duì)伍建設(shè)情況如何？如何對行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管？本報記者進(jìn)行了采訪。

培育專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)

“老喬在家嗎？”一大早，山東省青島市膠州市膠萊街道衛(wèi)生院駐南頂子村的鄉(xiāng)醫(yī)紀(jì)秀洪來到村民喬吉祥家中探望，喬吉祥因骨關(guān)節(jié)病、糖尿病長期臥床。除了鄉(xiāng)醫(yī)，紀(jì)秀洪還是村里的長護(hù)險政策宣傳員，為基層推廣長護(hù)險貢獻(xiàn)力量。

除了積極培育專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，青島市還發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，將長護(hù)險照護(hù)服務(wù)延伸至街居、鄉(xiāng)村。目前青島市已有888家定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中主城區(qū)500家，城郊及農(nóng)村地區(qū)388家，近九成可提供居家上門服務(wù)，失能群體在熟悉的環(huán)境中就能享受專業(yè)、便捷的服務(wù)。

“長護(hù)險為養(yǎng)老院的老年人省下真金白銀，提升了生活的幸福感。”浙江省寧波市某養(yǎng)老院院長劉建麗見證了長護(hù)險服務(wù)在寧波的發(fā)展過程。

寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，寧波對提供長護(hù)險服務(wù)的主體做了明確的準(zhǔn)入要求。二級及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可承擔(dān)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)；居家護(hù)理機(jī)構(gòu)則按照服務(wù)承接范圍，分區(qū)（縣、市）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）實(shí)行兩級管理。寧波堅(jiān)持提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的理念，建立規(guī)范的協(xié)議管理機(jī)制，目前全市已有包括居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩大類的359家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

山西省晉城市城區(qū)頤養(yǎng)中心是晉城市47個長護(hù)險準(zhǔn)入定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之一，共有45名老年人享受長護(hù)險待遇。近年來，晉城市出臺并修改《晉城市長期護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理辦法》，提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院、護(hù)理院可申報長護(hù)險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和上門護(hù)理服務(wù)。“辦法對機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)硬件設(shè)施、床位數(shù)、人員配備數(shù)量與比例、管理制度與信息系統(tǒng)等都進(jìn)行了規(guī)定?！睍x城市醫(yī)保局副局長王勁說。

不少失能老人患有疾病，遇到突發(fā)狀況怎么辦？“我們和附近的晉城市骨傷專科醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，如果老人出現(xiàn)突發(fā)疾病，第一時間通過綠色通道進(jìn)行急救。”晉城市城區(qū)頤養(yǎng)中心院長王君娥說。

打造高素質(zhì)護(hù)理員隊(duì)伍

加強(qiáng)照護(hù)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，是落實(shí)長護(hù)險服務(wù)保障的重要抓手。

清晨6點(diǎn)，寧波市海曙區(qū)，長護(hù)險護(hù)理員姜建麗準(zhǔn)時敲響服務(wù)對象張爺爺?shù)募议T，擦洗、喂飯等一系列工作完畢后，她又馬不停蹄地趕往下一家。8點(diǎn)15分，陪王爺爺康復(fù)訓(xùn)練；10點(diǎn)30分，給劉奶奶喂飯……姜建麗的工作記錄本上寫滿了各項(xiàng)安排。

姜建麗的專業(yè)技能得益于寧波市建立的系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)體系，除了各機(jī)構(gòu)進(jìn)行的崗前培訓(xùn)和日常培訓(xùn)，各級醫(yī)保部門還會組織開展各類技能培訓(xùn)和比賽，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)水平。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，寧波已有超過7600名長護(hù)險護(hù)理員，他們穿梭在城市街巷，為失能人員送去專業(yè)照護(hù)。

“被老人需要、給老人帶來快樂，讓我實(shí)現(xiàn)了自身價值?！?5后護(hù)理員杜霖參加了江蘇省南京市長護(hù)險護(hù)理技能大賽，在比賽中增加本領(lǐng)。南京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，舉辦技能比賽，旨在以賽促學(xué)、以賽促訓(xùn)，打造一支高素質(zhì)護(hù)理人才隊(duì)伍，為失能人員帶來優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，南京市照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量為8765人，越來越多專業(yè)人員投身養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。

家住青島市即墨區(qū)的王淑清和吳永啟夫婦都是長護(hù)險護(hù)理人員，他們已累計(jì)服務(wù)了104名居家失能老人?！澳芤詫I(yè)技術(shù)服務(wù)更多老人，而且收入也增長了，我們很有干勁?！蓖跏缜逭f。

為確保長護(hù)險服務(wù)供給質(zhì)量，青島市通過建立護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)制、拓寬培訓(xùn)渠道等舉措，加快推進(jìn)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。目前，青島市已備案的長護(hù)險服務(wù)人員共有1.53萬人，護(hù)理人員近一半，成為照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的主力。

2024年我國發(fā)布首個長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，青島積極推進(jìn)長期照護(hù)師職業(yè)技能培訓(xùn)及認(rèn)定等工作，鼓勵護(hù)理員持證上崗，并通過考核激勵及協(xié)議約束條款引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與服務(wù)人員積極參與長期照護(hù)師培訓(xùn)工作。目前全市已有3000余人完成培訓(xùn)，長護(hù)險照護(hù)服務(wù)水平得到提升。

當(dāng)前，不少地方面臨長護(hù)險護(hù)理人員年齡偏大、缺口較大等問題。在晉城市城區(qū)頤養(yǎng)中心，護(hù)理人員多在45歲以上?！澳壳叭凶o(hù)理人員共有1200余名，長護(hù)險制度擴(kuò)面至城鄉(xiāng)居民后，約有8000名重度失能人員，還需進(jìn)一步擴(kuò)大護(hù)理人員的規(guī)模。”王勁說。

多舉措監(jiān)管經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

長護(hù)險服務(wù)具有分散性、隱秘性、個性化等特點(diǎn)，需要運(yùn)用系統(tǒng)化思維抓好監(jiān)管。

晉城市通過協(xié)議管理、年終考核和?？顚Ｓ玫确绞酱_保長護(hù)險制度平穩(wěn)運(yùn)行。王勁介紹，長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)僅收取老人自付部分費(fèi)用，每月保險報銷費(fèi)用定期撥付至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)賬戶。同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行抽查，征詢被服務(wù)者的意見，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行年終考核，考核不合格的不再續(xù)簽協(xié)議。

“我們每月給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)報銷費(fèi)用的90%，年底考核分?jǐn)?shù)在90分以上的機(jī)構(gòu)進(jìn)行余額一次性撥付。如果在90分以下，則會進(jìn)行相應(yīng)比例的扣減，以督促機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。”長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人保財(cái)險晉城公司負(fù)責(zé)人李倩說。

如何對長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管？“險資存放在財(cái)政部門監(jiān)管的專用賬戶，每季度申請后審批撥付，我們再撥付給保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。每年，我們還會對賬戶進(jìn)行審計(jì)，確保?？顚Ｓ谩！蓖鮿耪f。

青島市則通過強(qiáng)化評估監(jiān)管、服務(wù)監(jiān)管、智能監(jiān)管等手段，逐步建立多維度監(jiān)管機(jī)制，有效保障長護(hù)險基金使用安全。

在服務(wù)監(jiān)管上，青島市搭建長護(hù)險智能監(jiān)控系統(tǒng)，利用電子圍欄和生物識別技術(shù)，將服務(wù)半徑、服務(wù)時長、服務(wù)項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算等整個服務(wù)鏈條納入智能監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)異常服務(wù)實(shí)時預(yù)警、異常結(jié)算智能篩查。同時，加強(qiáng)部門間協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與人社、民政、交通等部門數(shù)據(jù)共享，結(jié)合失能群體就醫(yī)行為、出行記錄數(shù)據(jù)，為享受待遇人員精準(zhǔn)畫像，根據(jù)場景比對分析，篩查不合規(guī)行為，生成疑點(diǎn)分析報告并重點(diǎn)核查處理。

在日常管理上，青島對定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立動態(tài)管理機(jī)制，通過現(xiàn)場稽核、抽查、上門隨訪和智能監(jiān)控等形式，對定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策、履行協(xié)議、費(fèi)用結(jié)算、規(guī)范服務(wù)等情況進(jìn)行檢查，依法依規(guī)依約處理違法違規(guī)行為，對欺詐騙取長護(hù)資金行為“零容忍”。

來源 | 國家醫(yī)保局、人民日報

編輯 | 徐冰冰 何作為

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