很多男性在談到抽煙這個(gè)話題時(shí)，內(nèi)心其實(shí)都有過(guò)反復(fù)拉扯。一方面很清楚煙對(duì)身體不好，另一方面又覺(jué)得一下子徹底戒掉太難，于是就會(huì)不斷追問(wèn)：如果實(shí)在戒不了，一天最多抽幾支，身體還能扛得住。

這種想法并不罕見(jiàn)，也并非完全沒(méi)有科學(xué)討論的基礎(chǔ)。正因?yàn)槿绱?，才?huì)有人提到“控制在某個(gè)數(shù)，風(fēng)險(xiǎn)尚可接受”這樣的說(shuō)法。

需要先把一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)講清楚。世界衛(wèi)生組織的核心立場(chǎng)始終是：吸煙不存在絕對(duì)安全量。這一點(diǎn)從來(lái)沒(méi)有改變過(guò)。

但在大量人群研究和公共健康干預(yù)中，確實(shí)會(huì)對(duì)吸煙量進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，而在這些分層里，“每天少于5支煙”通常被歸為極低量吸煙，也就是風(fēng)險(xiǎn)最低的一檔。這也是“控在這個(gè)數(shù)”這一說(shuō)法的主要來(lái)源。

先從數(shù)據(jù)說(shuō)起。多項(xiàng)覆蓋幾十萬(wàn)人的長(zhǎng)期隨訪研究顯示，每天吸煙20支以上的人群，心梗、腦卒中、肺癌等重大疾病風(fēng)險(xiǎn)最高，這一點(diǎn)幾乎沒(méi)有爭(zhēng)議。隨后是每天10支左右的人群，風(fēng)險(xiǎn)雖然有所下降，但依然顯著偏高。

而在每天1到4支這個(gè)區(qū)間，研究中常被標(biāo)注為“低強(qiáng)度吸煙”。與重度吸煙者相比，這一人群的總體疾病發(fā)生率明顯低很多，但同時(shí)，仍然高于從不吸煙者。這正是“尚可接受”被反復(fù)提起的統(tǒng)計(jì)學(xué)背景。

很多人只記住了“風(fēng)險(xiǎn)低一些”，卻忽略了后半句。低一些，并不等于沒(méi)有。在心血管領(lǐng)域，有研究發(fā)現(xiàn)，每天只抽1到2支煙，冠心病風(fēng)險(xiǎn)就已經(jīng)明顯上升，并且這種上升在最初階段并不是緩慢疊加，而是出現(xiàn)一個(gè)比較陡的變化。這意味著，煙草對(duì)血管的傷害，并不是等抽得很多才開(kāi)始，而是在很少的量時(shí)就已經(jīng)啟動(dòng)。

在筆者看來(lái)，討論“最多幾支”的意義，并不是給抽煙找借口，而是幫助更多人理解風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)。如果一個(gè)人目前每天一包煙，那么把量壓到5支以內(nèi)，確實(shí)可以在短期內(nèi)顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。

這也是公共衛(wèi)生實(shí)踐中常用的過(guò)渡策略。但如果把這個(gè)數(shù)當(dāng)成長(zhǎng)期目標(biāo)，甚至當(dāng)成“安全標(biāo)準(zhǔn)”，就容易產(chǎn)生誤判。

還需要注意一個(gè)經(jīng)常被忽視的問(wèn)題，那就是吸煙方式。有些人一天只抽三四支，但每一支都吸得很深、很徹底。這種情況下，實(shí)際攝入的尼古丁和焦油并不一定少。

單純用“支數(shù)”來(lái)衡量風(fēng)險(xiǎn)，本身就有局限性。這也是為什么醫(yī)學(xué)研究在分析時(shí)，還會(huì)結(jié)合煙齡、吸入深度、是否合并飲酒等多種因素。

從現(xiàn)實(shí)角度看，每天少于5支，確實(shí)是一個(gè)很多人覺(jué)得“還能做到”的數(shù)。但恰恰也是這個(gè)數(shù)，最容易讓人產(chǎn)生心理放松。

今天三支，明天五支，遇到壓力或者應(yīng)酬，很容易就突破。一旦突破，往往就會(huì)出現(xiàn)自我合理化，覺(jué)得反正已經(jīng)抽了，不如多來(lái)一支。從行為學(xué)角度看，這種“模糊邊界”并不利于長(zhǎng)期控制。

再?gòu)拈L(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)來(lái)看，即便是長(zhǎng)期維持在每天1到4支的男性，其全因死亡率仍然高于不吸煙者。這個(gè)差距在年輕時(shí)可能不明顯，但隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)逐漸拉開(kāi)。

很多人在四五十歲之前并沒(méi)有明顯感覺(jué)，到了六十歲以后，差異才真正體現(xiàn)出來(lái)。這也是為什么很多老煙民會(huì)說(shuō)，年輕時(shí)覺(jué)得沒(méi)事，后來(lái)問(wèn)題卻接連出現(xiàn)。

當(dāng)然，也不能忽略一個(gè)事實(shí)。對(duì)部分人來(lái)說(shuō)，直接戒煙的難度確實(shí)很高。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)學(xué)界才會(huì)在實(shí)際干預(yù)中強(qiáng)調(diào)“先減少，再戒掉”。

在這個(gè)過(guò)程中，把吸煙量壓到每天不超過(guò)5支，確實(shí)可以作為一個(gè)階段性目標(biāo)。但這個(gè)目標(biāo)的意義，在于繼續(xù)往下走，而不是停在原地。

不少人在把量降到5支以下后，會(huì)明顯感覺(jué)到身體變化，比如早晨咳嗽減少、口腔異味變輕、心跳更穩(wěn)、睡眠質(zhì)量改善。

這些變化往往在幾周內(nèi)就能感受到。這并不是心理暗示，而是真實(shí)的生理反應(yīng)。正是這些正向反饋，才是進(jìn)一步減少甚至戒煙的重要?jiǎng)恿Α?/p>

從公共健康角度來(lái)看，世界衛(wèi)生組織之所以反復(fù)強(qiáng)調(diào)“越少越好”，是因?yàn)樵谌后w層面，哪怕人均每天少一支煙，帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)下降都是巨大的。

但在個(gè)體層面，最穩(wěn)妥的理解依然是：少于5支，只是相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)，并不是安全線。如果條件允許，繼續(xù)往下降，才是真正對(duì)身體負(fù)責(zé)的方向。

在筆者看來(lái)，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，真正需要傳遞的不是一個(gè)冷冰冰的數(shù)字，而是一個(gè)清晰的邏輯。每天少于5支，并不代表被世衛(wèi)“認(rèn)可可以長(zhǎng)期抽”，而是意味著在現(xiàn)實(shí)條件下，這一水平的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。理解這一點(diǎn)，才能避免自我安慰式的誤解。

總的來(lái)說(shuō)，男性如果非要追問(wèn)一個(gè)具體數(shù)字，那么從研究分層角度看，每天控制在5支以下，確實(shí)處在風(fēng)險(xiǎn)最低的吸煙檔位。

但必須同時(shí)記住，最低風(fēng)險(xiǎn)并不等于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。把這個(gè)數(shù)當(dāng)成過(guò)渡，而不是終點(diǎn)，才是對(duì)健康更負(fù)責(zé)任的選擇。對(duì)身體而言，減少一支是一支，越早減少，越早受益，這一點(diǎn)不會(huì)騙人。

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參考資料

[1]周蕾.戒煙對(duì)不同煙齡高血壓患者血壓的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015-12-20