近日，省醫(yī)保局印發(fā)通知提出，自2026年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行新版藥品目錄，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，將更多好藥、新藥納入保障范圍。

通知明確，新版藥品目錄內(nèi)中藥飲片按照甲類管理；常規(guī)乙類藥品（不含談判藥品）個(gè)人先行自付比例一般不超過(guò)10%；談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個(gè)人先行自付比例為20%，其余藥品由各統(tǒng)籌區(qū)確定，最高不得超過(guò)20%；競(jìng)價(jià)藥品個(gè)人先行自付比例參照談判藥品執(zhí)行。原常規(guī)乙類藥品調(diào)入談判藥品，個(gè)人先行自付比例按照常規(guī)乙類藥品政策執(zhí)行。

通知規(guī)定，談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的（已納入集采的除外），繼續(xù)沿用協(xié)議期內(nèi)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。新增的國(guó)家集采中選藥品以我省中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌區(qū)要將談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品在2025年12月底前全部納入“雙通道”管理，不得以談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理為由將其調(diào)出“雙通道”和單獨(dú)支付范圍。

這次不僅醫(yī)保目錄進(jìn)行了更新，還同步落地了商保創(chuàng)新藥目錄。通知提出，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計(jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。

各地醫(yī)保部門將會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開(kāi)展醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商保“一站式”結(jié)算。

通知要求，各統(tǒng)籌區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。對(duì)于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。

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