前言

淋巴水腫是一種常見(jiàn)的健康問(wèn)題，影響著許多術(shù)后患者的生活質(zhì)量。當(dāng)淋巴系統(tǒng)受損或發(fā)育異常，導(dǎo)致淋巴液在皮下組織異常積聚時(shí)，就會(huì)引發(fā)淋巴水腫。

在乳腺癌、婦科腫瘤等手術(shù)后，淋巴水腫的發(fā)生率相當(dāng)高。臨床數(shù)據(jù)顯示，婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫發(fā)生率可達(dá)28%~47% 。

早期淋巴水腫表現(xiàn)為可消失的凹陷性水腫。隨著病情發(fā)展，肢體愈發(fā)腫脹且不消退，皮膚及皮下組織逐漸變硬，晚期則形成“象皮腫”，嚴(yán)重影響外觀和功能。

手法淋巴回流技術(shù)是淋巴水腫保守治療的核心方法之一。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)專業(yè)手法，促進(jìn)組織間液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，同時(shí)刺激淋巴管的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)，加速淋巴液的流速，達(dá)到消除水腫的目的。

手法淋巴回流技術(shù)

手法淋巴回流技術(shù)（Manual lymphatic drainage，MLD）由20世紀(jì)30代的丹麥物理治療師Emil Vodder發(fā)明。MLD可促進(jìn)淋巴流動(dòng)以及減輕某些類型的水腫。該技術(shù)緩慢輕柔，重復(fù)性以及節(jié)律性的特點(diǎn)也能降低痛覺(jué)感受器，具有減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的效應(yīng)。

如果是急性或慢性損傷所致水腫，MLD技術(shù)有助于減少瘢痕形成，這是因?yàn)镸LD技術(shù)能清除初始淋巴管中的纖維蛋白。

此外，結(jié)締組織受限（例如術(shù)后疤痕）所致水腫，也能使用該技術(shù)進(jìn)行治療。淋巴水腫患者在接受MLD后，尿量增加，尿中組胺，皮質(zhì)激素以及去甲腎上腺素的濃度增加，這表明MLD技術(shù)能提高此類物質(zhì)的清除率，同時(shí)也能清除其它代謝產(chǎn)物。

淋巴系統(tǒng)中液體的流動(dòng)相對(duì)被動(dòng)，主要依靠周邊的骨骼肌運(yùn)動(dòng)以及膈肌活動(dòng)以促進(jìn)淋巴液在毛細(xì)淋巴管，淋巴結(jié)和淋巴導(dǎo)管中的流動(dòng)。較粗的腹部和胸部淋巴導(dǎo)管具有一定的收縮能力，但也有研究表明即使是淺層毛細(xì)淋巴管也具有及其微弱的收縮能力。

手法淋巴回流技術(shù)的運(yùn)用

該技術(shù)通過(guò)輕柔，重復(fù)的動(dòng)作推動(dòng)淋巴液在淺層毛細(xì)淋巴管的流動(dòng)。在手法運(yùn)用時(shí)，治療師的雙手應(yīng)該保持柔軟和放松。整個(gè)過(guò)程無(wú)需潤(rùn)滑油，但有時(shí)需要些滑石粉以方便治療師的手部拖拽。

注意：為了促進(jìn)淋巴液的在組織內(nèi)的流動(dòng)，每個(gè)部位需要重復(fù)MLD技術(shù)至少5-7次。每次手部拖拽的方向都是單向的，并且覆蓋上一次拖拽區(qū)域。拖拽方向通常為向心方向，保持一定的節(jié)律，從淋巴結(jié)近端開(kāi)始向遠(yuǎn)端水腫部位逐步進(jìn)行。整個(gè)單側(cè)肢體的治療時(shí)間約為20分鐘。

MLD技術(shù)施加在局部區(qū)域的壓力為20-40mmHg，目的是防止因壓力過(guò)大導(dǎo)致淺層毛細(xì)淋巴管塌陷。壓力大于60mmHg就可能造成這種情況，從而阻礙淋巴回流。

30mmHg的壓力可獲得最佳淋巴回流效果，初始淋巴管或毛細(xì)淋巴管在受壓釋放后的5秒鐘時(shí)重新充盈。

綜合性消腫物理治療是結(jié)合MLD，皮膚衛(wèi)生處理，包扎以及治療性練習(xí)的綜合物理治療方案，對(duì)于治療淋巴水腫通常效果較好。這表現(xiàn)在促進(jìn)淋巴回流，減輕疼痛，水腫以及清除纖維蛋白和炎癥過(guò)程中的各種代謝產(chǎn)物。

其它淋巴回流技術(shù)

由急慢性損傷導(dǎo)致的水腫，也可以采用適度壓力，重復(fù)性，單方向以及一定速度的其它淋巴回流技術(shù)。

治療損傷的急性或亞急性階段出現(xiàn)的局部水腫，MLD是首選治療技術(shù)。治療師先從近端予以治療，逐步移至遠(yuǎn)端靠近水腫部位。然后再施以深層按摩技術(shù)（例如Swedish按摩技術(shù)），這是因?yàn)镸LD治療時(shí)暫時(shí)使得淺層淋巴毛細(xì)管塌陷并妨礙水腫消退。

但在治療慢性階段的局部水腫時(shí)，需要變化方法。即從水腫部位的近端先開(kāi)始使用深層按摩技術(shù)和筋膜釋放術(shù)，目的是先釋放水腫近端可能導(dǎo)致回流受阻的受限軟組織。為了使淋巴回流最為有效，在深層按摩術(shù)后需要暫停幾分鐘，然后再行淋巴回流術(shù)（MLD）以促進(jìn)淺層毛細(xì)淋巴管的再充盈。

在治療急性，亞急性和慢性淋巴水腫時(shí)，均可運(yùn)用淋巴結(jié)泵壓（nodal pumping）或者壓迫方法，即以一定的壓力壓迫水腫部位所在肢體的最近端淋巴結(jié)。

這些淋巴結(jié)也最靠近胸導(dǎo)管或者右側(cè)淋巴導(dǎo)管，后兩者收集來(lái)自靜脈系統(tǒng)的回流淋巴液。例如上臂淋巴水腫，可泵壓腋下淋巴結(jié)；小腿淋巴水腫，可泵壓腹股溝淋巴結(jié)。手法治療時(shí)，一般使用掌側(cè)按壓，然后從淋巴結(jié)遠(yuǎn)端向淋巴結(jié)近端呈波浪狀移動(dòng)。該手法可擠壓淋巴結(jié)遠(yuǎn)端的毛細(xì)淋巴管，促進(jìn)淋巴液進(jìn)入近端淋巴導(dǎo)管。

淋巴結(jié)泵壓術(shù)

固定圈式按壓（stationary circle）通常用于治療水腫部位和近端淋巴結(jié)之間的較大肢體區(qū)域。治療師用一側(cè)或雙側(cè)手掌以及手指或者兩側(cè)大拇指前側(cè)面在治療區(qū)域的組織上螺旋式施加和釋放壓力。受傷組織遠(yuǎn)端區(qū)域在水腫減輕之前切勿使用MLD技術(shù)。

固定圈式按壓術(shù)

淋巴回流術(shù)的綜合運(yùn)用

治療師先在受累肢體的淋巴結(jié)遠(yuǎn)端施行淋巴結(jié)泵壓術(shù)，然后在淋巴結(jié)近端施以同樣技術(shù)。接著在水腫部位的近端沿著淋巴回流路徑運(yùn)用固定圈式按壓技術(shù)（stationary circle）。注意是先從水腫部位的近端開(kāi)始治療，之后配合使用輕柔的單方向輕觸技術(shù)（向心方向）。

手部位置以及方向1->2->3

注意，在對(duì)受累部位的淋巴水腫進(jìn)行淋巴回流術(shù)之前，應(yīng)該先對(duì)淋巴分水嶺（watersheds）附近未受累肢體側(cè)進(jìn)行淋巴回流以應(yīng)對(duì)增高的淋巴壓力。否則，分水嶺內(nèi)突然增加的淋巴壓力可導(dǎo)致近端的局部性低蛋白質(zhì)水腫，并可能妨礙肢體端水腫的消退。

在行乳房切術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù)，放療等治療的患者中，因這些治療措施不是打斷淋巴回流就是破壞肌肉的泵壓功能，使得淋巴受阻，整側(cè)肢體水腫。在對(duì)這些患者進(jìn)行淋巴回流手法時(shí)應(yīng)該只限于使用MLD淋巴回流術(shù)，單方向輕觸術(shù)以及輕撫術(shù)。

再次強(qiáng)調(diào)，先在對(duì)側(cè)（非受累側(cè)）行MLD。例如，若治療右側(cè)上肢的淋巴水腫，先行左側(cè)腋下淋巴結(jié)及左側(cè)胸部皮膚上的MLD技術(shù)。這使得健側(cè)淋巴先行適應(yīng)增加的淋巴壓力，以應(yīng)對(duì)對(duì)側(cè)施行MLD后經(jīng)跨越淋巴分水嶺而回流的淋巴液。之后再行水腫上肢的MLD治療，也是從近端開(kāi)始治療并逐漸移至遠(yuǎn)端。

先從健側(cè)開(kāi)始，再對(duì)患側(cè)進(jìn)行MLD

編輯：陸廉 聲明：部分圖文為廣告，內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。