在褥瘡護(hù)理中，結(jié)痂是很多人容易踩坑的地方。不少人覺(jué)得 “結(jié)痂就是快好了”，甚至忍不住去揭掉痂皮，結(jié)果反而加重傷口問(wèn)題。其實(shí)褥瘡的結(jié)痂有講究，尤其是黑痂，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

一、褥瘡為什么會(huì)結(jié)黑痂？

褥瘡的結(jié)痂本質(zhì)是傷口表面的壞死組織、滲出液和血小板凝結(jié)形成的保護(hù)層，但并非所有結(jié)痂都是愈合信號(hào)：

?缺血性黑痂：長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致局部組織缺血壞死，壞死組織干燥后形成黑色硬痂，這種痂皮下方往往存在未愈合的創(chuàng)面，甚至可能有膿液積聚，屬于 “假性愈合”。

?感染性結(jié)痂：傷口感染后，滲出液中的纖維素和壞死組織混合，形成顏色偏深、質(zhì)地較硬的痂皮，可能伴隨異味或周?chē)つw紅腫。

?正常愈合結(jié)痂：只有當(dāng)傷口底部肉芽組織生長(zhǎng)良好，滲出液減少時(shí)，形成的淺棕色、質(zhì)地柔軟的薄痂才是真正的愈合標(biāo)志。

黑痂的危險(xiǎn)之處在于它會(huì)阻礙傷口與外界的氣體交換，導(dǎo)致痂下積液、感染加重，甚至引發(fā)深層組織壞死，所以絕不能盲目等待其自然脫落。

二、褥瘡結(jié)痂的正確處理方法

1. 先判斷結(jié)痂類型

觀察外觀：黑硬、邊緣翹起、周?chē)つw紅腫發(fā)熱的多為異常結(jié)痂；淺棕、柔軟、與周?chē)つw貼合緊密的可能是正常愈合痂。

按壓測(cè)試：輕按痂皮周?chē)?，若有疼痛、波?dòng)感或滲液溢出，說(shuō)明痂下有問(wèn)題；按壓無(wú)不適且痂皮逐漸變薄的多為正常。

2. 異常結(jié)痂的處理要點(diǎn)

禁止撕扯：無(wú)論哪種結(jié)痂，都不能用手摳、剪刀剪或強(qiáng)行剝離，否則會(huì)撕裂新生組織，引發(fā)二次損傷。

軟化去痂：對(duì)黑硬痂皮，可用生理鹽水或?qū)Ｓ脗跊_洗液浸濕無(wú)菌紗布，輕輕覆蓋在痂皮上，每天更換 2-3 次，使痂皮逐漸軟化。

專業(yè)清創(chuàng)：軟化后的痂皮需由醫(yī)護(hù)人員用無(wú)菌工具逐步清除，露出下方新鮮創(chuàng)面，避免自行處理導(dǎo)致感染。

保持濕潤(rùn)：清除痂皮后，用中藥敷料覆蓋傷口，為創(chuàng)面提供修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，避免再次形成硬痂。

3. 正常結(jié)痂的護(hù)理原則

保護(hù)痂皮：避免摩擦、壓迫結(jié)痂部位，穿寬松柔軟的衣物，床單保持平整無(wú)褶皺。

觀察變化：每天查看痂皮是否有開(kāi)裂、滲液或周?chē)t腫，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

等待自然脫落：讓痂皮隨下方組織愈合自然脫落，脫落過(guò)程中可能有輕微瘙癢，切勿抓撓。

三、關(guān)鍵提醒

褥瘡護(hù)理的核心是預(yù)防結(jié)痂下感染，尤其是長(zhǎng)期臥床的老人，家屬要每天檢查受壓部位的結(jié)痂情況，發(fā)現(xiàn)黑痂、硬痂不要抱有 “結(jié)痂就安全” 的僥幸心理。一旦出現(xiàn)痂下滲液、異味或患者疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)幫助，避免小問(wèn)題拖成深度創(chuàng)面。記住，褥瘡的愈合需要 “看得見(jiàn)的好轉(zhuǎn)”，而非被硬痂掩蓋的隱患。