行醫(yī)三十余載，接診過不少肌營養(yǎng)不良的患兒與成人患者，家屬們最常問我的一句話就是：“張大夫，這藥得吃多久才能好？” 每次我都會反問一句：“您說的‘好’，是指肢體有力能正常行走，還是肌肉萎縮不再進展？” 肌營養(yǎng)不良屬中醫(yī) “痿證” 范疇，絕非單一藥物能根治，更不能追求 “速效”。唯有立足中醫(yī)辨證，配合藥物、康復、飲食、作息的綜合調(diào)理，才能穩(wěn)步改善癥狀，延緩病情發(fā)展。今天我就結(jié)合臨床經(jīng)驗，拆解肌營養(yǎng)不良的調(diào)理思路，分享切實可行的方案
《素問?痿論》提出 “治痿獨取陽明”，明確指出脾胃是痿證調(diào)理的核心 —— 脾胃為后天之本，氣血生化之源，肌肉的充養(yǎng)全賴脾胃運化；同時《素問?上古天真論》載 “腎主骨生髓”，腎精虧虛則髓海不足，筋骨失養(yǎng)，肌肉萎縮進一步加重。肌營養(yǎng)不良的核心病機是脾腎虧虛為本，痰瘀阻絡為標：脾虛則氣血不足，肌肉失養(yǎng)；腎虛則髓?？仗摚罟丘糗?；氣血運行不暢則痰瘀內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡，加重肢體活動不利。
調(diào)理肌營養(yǎng)不良，不能只盯著 “肌肉萎縮、肢體無力” 的表面癥狀，更不能盲目進補或濫用通經(jīng)藥。需遵循 “辨證施治、標本兼顧、綜合養(yǎng)護” 的原則，以健腦止萎湯為核心方劑，配合康復訓練與日常調(diào)護，按療程循序漸進調(diào)理，方能收效。
一、先辨體質(zhì)，告別千人一方
肌營養(yǎng)不良患者看似癥狀相似 —— 肢體無力、肌肉萎縮、行走困難，但內(nèi)在病機卻大不相同，這也是中醫(yī)調(diào)理的關鍵所在。
脾腎虧虛型：患者多表現(xiàn)為肢體無力、肌肉松弛、走路搖擺如鴨步，伴食欲不振、大便溏稀、面色萎黃、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱。此型多見于疾病早期，核心是脾胃運化無力、腎精虧虛，需以健脾補腎為主。
痰瘀阻絡型：患者肢體僵硬、活動時疼痛、肌肉萎縮伴硬結(jié)，伴胸悶痰多、肢體麻木、舌紫暗有瘀點、苔白膩、脈澀。此型多因久病入絡，痰瘀交織阻滯經(jīng)絡，需以化痰逐瘀、疏通經(jīng)絡為先。
肝腎陰虛型：患者肢體震顫、肌肉瘦削、口干咽燥、頭暈耳鳴、手足心熱，舌質(zhì)紅、苔少、脈細數(shù)。此型多見于疾病后期，陰液耗傷，虛風內(nèi)動，需以滋補肝腎、滋陰息風為法。
臨床中多數(shù)患者為虛實夾雜證，需分辨虛、實的輕重，再針對性配伍用藥，絕不能用 “一方治百病” 的思路。
張建忠坐診記于 2025.12.27
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