最近，一位胸外科醫(yī)生的線上問診回復在醫(yī)療圈內(nèi)外引發(fā)了小小的波瀾。

在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院趙曉菁醫(yī)生的線上問診平臺上，一位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者收到了這樣的回復：“無需面診，建議定期復查，后續(xù)可線上隨訪，以免無謂舟車勞頓?！?/p>

出乎意料的是，這位患者將這次經(jīng)歷分享到社交媒體，并配文：“原來被拒絕也是一種幸福?！?/p>

一時間，“被名醫(yī)拒絕是種幸?！背蔀榱艘粋€微妙的話題。對于臨床醫(yī)生而言，這看似平常的一次線上問診，究竟隱藏著怎樣的診療智慧與溝通藝術(shù)？而在我們?yōu)檫@個“理想型”案例點贊的同時，是否也應該冷靜審視，線上診療這片快速生長的領域，是否處處都如此陽光明媚？

當“拒絕”成為最負責的首選方案

在大多數(shù)患者的認知里，掛上專家號、當面聽醫(yī)生分析，才是對自己最負責的做法。然而，趙醫(yī)生這句“無需面診”，恰恰是胸外科領域?qū)τ谔囟ǚ谓Y(jié)節(jié)最標準、最前沿的處理方式——主動的“觀察等待”。

這并非推諉，而是基于堅實的醫(yī)學證據(jù)：

1.瞄準“惰性”結(jié)節(jié)：回復中精準指出了結(jié)節(jié)的特征——“純磨玻璃”、“尺寸小”、“密度低”。這就像給結(jié)節(jié)做了個“性格畫像”：它屬于生長極其緩慢、惡性潛能極低的類型。國際權(quán)威的肺結(jié)節(jié)診療指南（如Fleischner指南）明確指出，對此類結(jié)節(jié)，過度治療的風險遠高于疾病本身的風險

2.踐行“不傷害”的鐵律：一場肺部手術(shù)，哪怕再微創(chuàng)，也是對身體的一次重大干預。讓一位本可“和平共處”數(shù)十年、甚至可能自行消退的結(jié)節(jié)患者去承擔手術(shù)風險與肺功能損失，不符合醫(yī)學倫理。此時，“不干預”就是最好的干預。

3.精準投放醫(yī)療資源：三甲醫(yī)院專家門診的號源是稀缺的。將寶貴的面診時間，留給那些影像表現(xiàn)復雜、真正需要當面決策或緊急手術(shù)的患者，是醫(yī)生在個體診療之外，對醫(yī)療系統(tǒng)效率和社會公平性的一種專業(yè)守護。

那么，一個看似被“拒絕”的建議，為何會催生出“幸福”的感受？這恰恰擊中了傳統(tǒng)就醫(yī)體驗中幾個隱形的痛點。

對于肺結(jié)節(jié)患者而言，最大的精神負擔往往并非疾病本身，而是未知帶來的持續(xù)焦慮與恐懼。醫(yī)生一個清晰、果斷的“無需手術(shù)”結(jié)論，就像在迷霧中點亮了一盞燈，給予了患者最渴望的“確定性”，這種焦慮的釋放在情感上是巨大的慰藉。

更為關(guān)鍵的是，那句“以免無謂舟車勞頓”所體現(xiàn)的共情，它超越了冰冷的技術(shù)判斷，傳遞出醫(yī)生對患者時間成本、經(jīng)濟負擔和奔波辛勞的真切體諒。當患者感到自己的全方位處境被看見、被尊重時，信任便在這一刻深深扎根。

此外，線上問診模式本身帶來的便捷性，讓權(quán)威醫(yī)療建議變得觸手可及，這種可及性與尊嚴感，共同構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)療體驗中一種新型的“幸福感”。

線上問診的暗面與邊界

趙醫(yī)生的案例無疑是線上問診優(yōu)勢的典范——權(quán)威、高效、充滿共情。然而，我們必須清醒地認識到，并非所有線上醫(yī)療行為都遵循著如此嚴謹?shù)穆窂?。在便捷性的光環(huán)之下，潛藏著不容忽視的風險與亂象，這正是當前監(jiān)管部門和臨床專家們高度關(guān)注的焦點。

“屏幕后是誰？”——醫(yī)生資質(zhì)與身份的迷霧

線上問診的核心信任基礎，在于屏幕另一端醫(yī)生的真實性與專業(yè)性。然而現(xiàn)實中，這一基礎有時并不牢固。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分平臺醫(yī)生信息存在錯誤甚至虛假。例如，有患者在某平臺咨詢呼吸內(nèi)科專家，后經(jīng)核實，該醫(yī)生在實體醫(yī)院的注冊執(zhí)業(yè)范圍實為內(nèi)分泌科。更極端的案例是，甚至有推拿科醫(yī)生的賬號，被其家人用于在線接診呼吸科患者。這種“張冠李戴”不僅誤導患者，更直接觸犯了超范圍執(zhí)業(yè)的紅線。

“秒開處方”與違規(guī)首診——被壓縮的診療安全

線上問診的便利性，在一些場景下被異化為對醫(yī)療安全的挑戰(zhàn)。最典型的問題是“秒開處方”。有媒體體驗發(fā)現(xiàn)，在一些購藥APP上，患者甚至可以反向操作——先選定處方藥，再在問診環(huán)節(jié)“自我診斷”，勾選一個適配的疾病名稱，醫(yī)生在幾乎不進行實質(zhì)問診核實的情況下，一分鐘內(nèi)即可完成開方。這完全違背了“先診后藥”的基本原則，也為抗生素等藥物的濫用埋下隱患。

另一個普遍存在的違規(guī)行為是違規(guī)開展首診。國家明確規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療僅適用于部分常見病、慢性病的復診。但許多平臺在流程設計上“留后門”，患者勾選“未就診過”仍能進入付費問診環(huán)節(jié)，僅以不起眼的小字標注“僅提供咨詢”。這種模糊“醫(yī)療咨詢”與“診療”邊界的做法，規(guī)避了監(jiān)管，卻將首診患者置于缺乏體格檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風險之中。

在陽光下發(fā)展的線上醫(yī)療

亂象的存在，恰恰說明了規(guī)范和監(jiān)管的必要性與緊迫性。值得欣慰的是，從國家到地方，一張日益嚴密的監(jiān)管網(wǎng)絡正在織就。

監(jiān)管日趨嚴格：近年來，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》等一系列規(guī)范性文件密集出臺。2024年，國家多部門聯(lián)合行動，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療列為專項整治重點領域之一，釋放出強化信號。

地方實踐與標準：以上海為例，市衛(wèi)健委明確要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須與市級監(jiān)管平臺對接，所有診療活動需全程留痕、接受實時監(jiān)管。河南、廣西等地也相繼發(fā)布了詳細的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設與監(jiān)管規(guī)范，從機構(gòu)設置、人員資質(zhì)、服務流程到病歷管理（要求保存不少于15年）進行了全方位規(guī)定。

回歸醫(yī)療本質(zhì)：所有規(guī)范的最終指向，是迫使線上診療回歸“醫(yī)療”本質(zhì)。它必須是嚴肅的、負責任的，其核心目標與線下醫(yī)療毫無二致：保障患者安全，提升醫(yī)療質(zhì)量。無論是線上還是線下，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的醫(yī)學人文精神，都不應因媒介的改變而褪色。

善用其利，明辨其界

趙曉菁醫(yī)生的案例與行業(yè)存在的亂象，如同一枚硬幣的兩面，給予我們更立體的啟示：

做“線下醫(yī)療的延伸者”，而非“流量的追逐者”：優(yōu)秀的線上服務，應像趙醫(yī)生那樣，根植于扎實的線下專業(yè)能力，是線下診療邏輯在空間上的合理延伸。醫(yī)生應警惕過度商業(yè)化的裹挾，避免成為“開藥工具”或“流量網(wǎng)紅”。

堅守專業(yè)的“防火墻”：線上問診時，我們應比線下更堅守原則。嚴格復核患者復診資質(zhì)，對病情復雜、需要查體或首診的患者，必須果斷終止線上服務，引導其線下就醫(yī)。這是對患者的保護，也是對自身的保護。

在溝通中主動“劃界”與“共建”：在提供便捷的同時，主動向患者說明線上診療的局限性和適用邊界。一次負責任的線上溝通，不僅是給出方案，也是在教育患者如何正確、安全地利用這一工具，共同構(gòu)建健康、理性的線上醫(yī)患關(guān)系。

最后：

真正的醫(yī)療，無論線上線下，其基石永遠是專業(yè)、安全和信任。

“被拒絕也是一種幸?！?，這句話之所以動人，是因為它背后站著一位敢于并善于做出專業(yè)判斷、同時心懷同理心的醫(yī)生。

而正視并規(guī)范那些“不幸?！钡膩y象，則是為了守護這條新興賽道能夠持續(xù)、健康地通向未來，讓更多患者能夠安心地享受科技帶來的福祉，而不必擔心跌入隱秘的陷阱。

這或許是趙醫(yī)生這個“小而美”的案例，帶給整個行業(yè)最大的思考：在擁抱效率的同時，我們?nèi)绾巫尡涞拇a與屏幕，始終傳遞醫(yī)學應有的溫度與責任。