哈嘍，大家好，今天小墨這篇評論，主要來分析多動癥（ADHD）到底是不是一種真實的疾病，這個爭論已經(jīng)持續(xù)了一個世紀。

當一個孩子在課堂上坐不住、總是打斷老師說話、作業(yè)經(jīng)常忘記做時，家長和老師面臨一個難題：這是正常的個體差異，還是需要看醫(yī)生的注意力缺陷多動障礙？

這個問題在社交媒體時代變得更復雜了。TikTok和Instagram上到處都是自我診斷ADHD的內(nèi)容，美國成年人中聲稱被診斷為ADHD的人數(shù)從2020年的430萬激增至2023年的960萬。

同時，興奮劑藥物短缺、診斷門診預約排期數(shù)月、保險公司拒絕報銷等現(xiàn)實問題又讓真正需要幫助的患者陷入困境。

精神分析學派的創(chuàng)始人弗洛伊德在其龐大的理論體系中幾乎從未提及ADHD樣癥狀。他詳細描述了強迫癥患者的儀式行為、癔癥患者的軀體轉(zhuǎn)化、分裂型人格的幻想世界，卻對那些無法靜坐、注意力渙散、沖動行事的個體視而不見。

這種理論上的缺席延續(xù)了近一個世紀，塑造了一代又一代心理治療師的認知框架。

許多接受傳統(tǒng)精神分析訓練的臨床醫(yī)生傾向于將ADHD癥狀解讀為焦慮的防御機制、未解決的童年創(chuàng)傷或自戀型人格的變體，不是獨立的神經(jīng)發(fā)育障礙。這種觀念直到神經(jīng)影像學技術(shù)的出現(xiàn)才開始松動。

功能性磁共振成像研究顯示，ADHD患者的前額葉皮層、紋狀體和小腦等區(qū)域存在結(jié)構(gòu)性差異。這些腦區(qū)負責執(zhí)行控制、獎賞處理和運動協(xié)調(diào)，其體積減小或連接異常與注意力缺陷和沖動行為高度相關(guān)。

遺傳學研究進一步證實，ADHD的遺傳率高達75%，與精神分裂癥和自閉癥相當。多巴胺和去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體基因的變異被反復證明與ADHD風險相關(guān)。

生物學證據(jù)的積累并沒有平息爭議，反而引發(fā)了新的問題。腦成像研究揭示的差異是群體層面的統(tǒng)計學結(jié)果，無法用于個體診斷。

一個ADHD患者的大腦掃描可能完全正常，一個從未出現(xiàn)癥狀的人可能顯示典型的ADHD腦結(jié)構(gòu)特征。這種個體與群體之間的鴻溝，讓ADHD的生物學基礎(chǔ)看起來既真實又模糊。

DSM-5將ADHD定義為神經(jīng)發(fā)育障礙，要求癥狀在12歲前出現(xiàn)、持續(xù)至少6個月、在兩個以上場景中顯著影響功能，且無法用其他精神疾病更好解釋。

實際操作中，這些標準面臨諸多挑戰(zhàn)。注意力不集中既是ADHD的核心癥狀，也是焦慮癥、抑郁癥、創(chuàng)傷后應激障礙的常見表現(xiàn)。情緒調(diào)節(jié)困難可能源于ADHD的沖動性，也可能反映邊緣型人格障礙的核心病理。

挪威研究人員布雷維克及其團隊使用溫德猶他評定量表對臨床診斷的ADHD成人患者和對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組得分分布存在顯著重疊區(qū)域。

這意味著部分被診斷為ADHD的患者得分低于部分未診斷者，部分未診斷者的癥狀嚴重程度超過了部分ADHD患者。這種現(xiàn)象暴露了當前診斷體系的根本性困境：我們究竟是在識別一個清晰界定的疾病實體，還是在人為切割一條連續(xù)的特質(zhì)光譜？

近期研究顯示，約48%的ADHD兒童從未獲得正式診斷，假陰性問題與假陽性問題同樣嚴重。女性、少數(shù)族裔和低收入家庭的兒童更容易被漏診，因為他們的癥狀表現(xiàn)往往不符合典型的"課堂搗蛋鬼"刻板印象。

成年女性的ADHD常表現(xiàn)為內(nèi)化癥狀，慢性的自我懷疑、情緒波動和組織困難，不是外顯的多動，導致她們被誤診為焦慮癥或情緒障礙長達數(shù)十年。

TikTok上帶有ADHD標簽的視頻累計播放量超過數(shù)百億次，無數(shù)用戶在評論區(qū)留言"這就是我"。這種現(xiàn)象引發(fā)了兩極化的反應。

批評者認為社交媒體制造了ADHD流行病，讓年輕人將正常的情緒波動、拖延習慣和數(shù)字時代的注意力碎片化誤認為精神疾病，尋求診斷成為獲取身份認同和群體歸屬的捷徑。

支持者則指出，幾十年來被醫(yī)療系統(tǒng)忽視的女性和成年人終于找到了理解自身困境的語言，社交媒體提高了公眾認知，幫助真正的患者跨越污名化障礙尋求治療。

英國全科醫(yī)師雜志最近發(fā)表的評論指出，將討論框架限定于"過度診斷"本身就是誤導性的，真正的問題在于診斷質(zhì)量參差不齊和支持資源嚴重不足。

許多在社交媒體上自我認同為ADHD的年輕人確實經(jīng)歷著真實的痛苦，學業(yè)失敗、職業(yè)受挫、關(guān)系破裂，無論這些癥狀的神經(jīng)生物學基礎(chǔ)如何，他們都需要幫助。

更復雜的情況是，ADHD癥狀的嚴重程度受環(huán)境因素顯著影響。一個在傳統(tǒng)辦公室掙扎的人可能在創(chuàng)業(yè)環(huán)境中如魚得水，一個無法完成家庭作業(yè)的學生可能在電子游戲中展現(xiàn)超凡的專注力。

DSM-5承認ADHD可以處于"部分緩解"狀態(tài)，本質(zhì)上是承認癥狀的情境依賴性。

當前的神經(jīng)科學證據(jù)支持一個更微妙的圖景：存在一個具有可識別生物學特征的ADHD核心群體，ADHD樣癥狀的表現(xiàn)遠比這個核心群體廣泛，受遺傳、發(fā)育、心理和社會因素的復雜交互影響。

更有價值的問題是：哪些個體能從ADHD診斷和治療中真正獲益？如何在避免過度醫(yī)療化的同時，確保真正需要幫助的人不被遺漏？