很多人都有過這種感覺：年紀越大，身體的問題就越像“打包套餐”。血糖升上去了，血壓也跟著變高；蛋白尿出現(xiàn)了，心臟也開始“喘不上氣”；一旦肥胖、脂肪肝、代謝異常出現(xiàn)，心血管疾病似乎就近在眼前。為什么這些病總是一起出現(xiàn)？一句話總結：心臟累了，會拖累腎；腎壞了，會反噬心臟；代謝失控，會推兩位兄弟一起下水。這就是心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）。

什么是心血管-腎臟-代謝綜合征？

心血管-腎臟-代謝綜合征是一種由代謝危險因素（如糖尿病、肥胖）、慢性腎臟疾病和心血管疾病之間病理生理相互作用導致的全身性疾病，可能導致多器官功能障礙和較高的不良心血管和腎臟結局風險。2023年，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了 CKM綜合征的分期系統(tǒng)，旨在整合心、腎、代謝疾病的綜合管理，提高大家對心腎代謝健康的關注。

CKM分為5個階段

• 0期：健康狀態(tài)（無風險因素）

• 1期：肥胖/糖尿病前期（腹型肥胖是重要信號）

• 2期：已出現(xiàn)高血壓、高血脂等代謝異常

• 3期：腎臟損傷或心血管高風險

• 4期：已發(fā)生心梗、腦梗等嚴重事件

惡性循環(huán)如何形成？

代謝紊亂：惡性循環(huán)的起點

胰島素抵抗是這一過程的“點火器”。當身體細胞對胰島素反應下降時，血糖升高，胰腺被迫分泌更多胰島素，形成高胰島素血癥。這不僅導致血糖升高（最終可能發(fā)展為2型糖尿?。?，還會引起一系列連鎖反應。高血糖會損害全身微小血管，特別是腎臟的過濾單位——腎小球。這些損傷逐漸累積，最終可能導致蛋白質泄漏到尿液中（蛋白尿），這是腎臟損傷的早期標志。

慢性炎癥與氧化應激：無聲的破壞者

在心血管-腎臟-代謝綜合征中，身體處于一種持續(xù)的、低度的炎癥狀態(tài)。脂肪組織（特別是內臟脂肪）不僅是能量儲存庫，還是一個活躍的內分泌器官，釋放多種炎癥因子。這些炎癥因子如白細胞介素-6等會損害血管內皮，促進動脈粥樣硬化，并直接損傷心肌細胞和腎小球細胞。

神經內分泌系統(tǒng)的“失控警報”

交感神經系統(tǒng)在心腎代謝綜合征中被過度激活，這與現(xiàn)代生活方式中的壓力、睡眠不足等因素密切相關。持續(xù)的交感神經興奮不僅升高血壓、加快心率，還直接促進心肌肥厚、腎小球硬化和胰島素抵抗。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的過度激活是另一個關鍵環(huán)節(jié)。這一系統(tǒng)原本是身體調節(jié)血壓和液體平衡的重要機制，但在心-腎-代謝綜合征中，它變得“過于活躍”，持續(xù)推動血管收縮、鈉水潴留和器官纖維化。

針對性干預，打破惡性循環(huán)

早期識別高危人群

心血管-腎臟-代謝綜合征可通過“腰圍+血壓+血糖”自測初步風險；定期檢查血壓、血糖、血脂和尿微量白蛋白，特別是有家族史或肥胖的人群。

生活方式干預

在飲食調整方面，推薦“DASH飲食”或地中海飲食，低鹽（<5克/天）、低糖、優(yōu)質低蛋白（如有腎臟損傷），增加蔬菜水果；規(guī)律運動，每周至少150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳；體重管理，減重5%-10%就能顯著改善代謝指標創(chuàng)新。

藥物治療

近年來，SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑等新型降糖藥物顯示出令人驚喜的心腎保護作用，打破了“降糖藥物只能降糖”的傳統(tǒng)觀念。

總結

心血管-腎臟-代謝綜合征從來不是孤島，而是同一個風暴鏈條。盡早干預初期的代謝隱患，管理好慢病指標和腰圍，就能在多米諾骨牌連鎖崩盤前穩(wěn)住生命全局。

Doctor Y

一個陽光勤勉的醫(yī)學公益科普專家

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