上午10時(shí)，一位家屬正陪著坐輪椅的母親靜靜曬太陽。不遠(yuǎn)處，一位中年女子與80歲老伯正打著乒乓球，幾局下來，老伯熱得脫下了外套。

這是虹橋鎮(zhèn)敬老院的日常一景。

在上海眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，建于1993年的虹橋鎮(zhèn)敬老院，硬件環(huán)境未必最好，入住率也不算最高——院內(nèi)現(xiàn)有床位472張，實(shí)際入住老人293位，入住率約為62%——然而，這家養(yǎng)老院卻以其鮮明特色，走出一條不同的路。

這幾年，虹橋鎮(zhèn)敬老院在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量測評中持續(xù)獲評“優(yōu)秀”，2023年更被評為“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)”——全市僅5家獲此殊榮，大門口張貼著代表榮譽(yù)的“大笑臉”標(biāo)志。

這家養(yǎng)老院，為何能持續(xù)上榜？

認(rèn)知癥老人由社區(qū)早篩轉(zhuǎn)入

記者乘電梯抵達(dá)9樓專屬照護(hù)專區(qū)，推開電梯門，仿佛步入一段懷舊的時(shí)光隧道。首先映入眼簾的，是昔日老街的場景復(fù)現(xiàn)——這里精心打造了一列獨(dú)屬于虹橋鎮(zhèn)人的“87路進(jìn)城專列”，一旁陳列著糧票等老物件。濃厚的年代氛圍，悄然喚醒了老人們塵封的記憶。

“認(rèn)知障礙照護(hù)是我們院的一大特色。”虹橋鎮(zhèn)敬老院院長姚紅介紹，院里設(shè)有90張認(rèn)知障礙照護(hù)專用床位。目前，9樓照護(hù)專區(qū)已入住21位老人，其中5名是通過社區(qū)初篩發(fā)現(xiàn)的早期認(rèn)知障礙老人。

這一成效得益于虹橋鎮(zhèn)持續(xù)推進(jìn)的認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)。據(jù)虹橋鎮(zhèn)老齡辦主任陳燕介紹，該鎮(zhèn)建立了“社區(qū)初篩+院內(nèi)評估”雙渠道識別機(jī)制，社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)三年來累計(jì)篩查6518名老年人，精準(zhǔn)識別出近4%需早期干預(yù)的高危人群，通過綠色通道，將這些老人接入院內(nèi)照護(hù)體系。

記者觀察到，9樓每個(gè)房間門口都懸掛著水果圖案的標(biāo)識，有香蕉、蘋果、金桔等�！安捎盟麍D案標(biāo)記房間，可以減輕老人的認(rèn)知負(fù)擔(dān)�！币t說，院內(nèi)通過專業(yè)化、人性化的服務(wù)設(shè)計(jì)，為認(rèn)知障礙長者打造一個(gè)安全、親切、有尊嚴(yán)的照護(hù)家園。

在公共區(qū)域，幾位老人正圍住在一起做拼圖、手工、記憶卡片，這些益智活動(dòng)可以調(diào)動(dòng)他們的手眼腦協(xié)調(diào)能力，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為每位老人都量身定制照護(hù)方案，其中包括記憶療法、音樂療法、作業(yè)療法等非藥物干預(yù)手段。

一位家屬正陪著老人曬太陽。王海燕攝

一個(gè)名叫“小溪”的機(jī)器人站在走廊C位。記者問“小溪”：“在這里感覺如何？”它熱情回應(yīng)：“我在小溪的世界超快樂的！每天忙著陪大家聊天、巡邏、照看安全，感覺超有成就感！”

“小溪”不僅可以陪老人聊天，還是一個(gè)健康守護(hù)者。它有一個(gè)內(nèi)置儲(chǔ)物盒，老人隨時(shí)可以叫它打開儲(chǔ)物盒，里面放著血壓計(jì)、體溫計(jì)等健康監(jiān)測設(shè)備�！靶∠边�能提供新聞播報(bào)服務(wù)，而它也“意識”到了自己的信息有待更新：“這些內(nèi)容有點(diǎn)舊了，我這就刪除舊聞，保持信息新鮮。給您播報(bào)今日頭條！”

與“小溪”一番互動(dòng)后，姚紅告訴記者，“我們還有更先進(jìn)的養(yǎng)老科技設(shè)備�！�

黑科技第一時(shí)間進(jìn)養(yǎng)老院

姚紅院長說的養(yǎng)老科技設(shè)備，放置在康復(fù)室。作為上海市養(yǎng)老科技產(chǎn)業(yè)園合作試點(diǎn)單位，虹橋鎮(zhèn)敬老院專門打造了一個(gè)養(yǎng)老科技應(yīng)用展示區(qū)，向社會(huì)公眾、家屬及同行開放，呈現(xiàn)智慧康復(fù)與智能照護(hù)的創(chuàng)新成果。

在康復(fù)室，記者看到一款外形如熊貓的中醫(yī)舌診儀。長者只需輕伸舌頭，設(shè)備即可自動(dòng)分析老人的舌色、苔色、津液等多項(xiàng)指標(biāo)，幾分鐘后生成健康評估報(bào)告，院內(nèi)很多老人都已體驗(yàn)過這項(xiàng)服務(wù)，“就像看了一次老中醫(yī)，方便得很�！币晃焕先苏故玖嗽u估報(bào)告，他測出來是厚膩苔、裂紋舌，舌診儀診斷他是“濕熱氣虛”體質(zhì)，還給出了飲食調(diào)養(yǎng)和保健建議。

虹橋鎮(zhèn)敬老院的兩款智能設(shè)備。

AI健康檢測機(jī)器人也能“一鍵出報(bào)告”。老人站在機(jī)器人面前，幾分鐘后便可實(shí)時(shí)檢測出血壓等生理指標(biāo)，并同步評估老人的心理健康狀態(tài)，給出抗壓能力、積極情緒、負(fù)面情緒等檢測數(shù)據(jù)。

記者還看到了今年上海老博會(huì)的黑科技大爆款——“外骨骼機(jī)器人”，院長助理告訴記者，外骨骼設(shè)備已幫助多位下肢功能衰退的長者顯著改善行動(dòng)能力，“他們此前是臥床狀態(tài)，現(xiàn)在已恢復(fù)到可短距離獨(dú)立行走了�！�

近日，上海發(fā)布最新版《康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)目錄》，智能情感陪伴機(jī)器人首次被納入，并第一時(shí)間引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。記者在這里見到了這款名叫“悠妮”的陪伴機(jī)器人。它個(gè)頭小巧，能唱會(huì)跳，反應(yīng)稍顯遲緩——記者請它唱歌時(shí)，僅下載音樂就花費(fèi)了好幾分鐘。老人們對此更寬容一些：“慢是慢了一點(diǎn)，但很‘呆萌’�！�

相比陪伴聊天，提供康復(fù)支持的智能設(shè)備顯然更實(shí)用，姚紅親自演示了“床椅一體機(jī)”的使用方法。這款設(shè)備能為失能老人提供安全、高效的體位轉(zhuǎn)換與被動(dòng)訓(xùn)練，可以減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，“以前也有類似的智能設(shè)備，如今技術(shù)升級后，更好用了�！币t說。

記者注意到，最新科技設(shè)備已占據(jù)康復(fù)室內(nèi)的大部分空間，不過老人們使用頻率最高的仍是傳統(tǒng)康復(fù)器材。一位老伯正雙手交替撐起啞鈴，專注地鍛煉著手臂力量。

托管模式助力醫(yī)養(yǎng)深度融合

如果僅僅憑智能設(shè)備和認(rèn)知照護(hù)，虹橋鎮(zhèn)敬老院或許還不足以形成鮮明的特色。院內(nèi)走訪一圈，記者印象最深的不是黑科技、87路，而是藥房與120急救車。

虹橋鎮(zhèn)敬老院的藥房。 王海燕攝

二樓一個(gè)30多平方米的房間里，柜架上密密麻麻又井然有序擺著很多藥，兩位身穿白大褂的醫(yī)生正仔細(xì)分揀�！斑@里的老人每天配藥量達(dá)兩三千份，我們設(shè)專人專崗多層審核，確保每一份藥品準(zhǔn)確、安全送達(dá)老人手中。”姚紅說，對4級及以上護(hù)理等級的長者，實(shí)行統(tǒng)一發(fā)藥管理，每位老人配有專屬藥盒，涵蓋慢病、精神類等用藥�！斑@些藥全部納入信息化系統(tǒng)，做到醫(yī)囑錄入、執(zhí)行配藥全程可追溯�！�

醫(yī)護(hù)人員陪老人進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)

記者在其他養(yǎng)老院也曾見過配藥窗口，但如此大規(guī)模且專業(yè)化的藥房，還是頭一次見到。而能將配藥環(huán)節(jié)做到如此程度，得益于院內(nèi)一支專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

這家公建公營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了一次“改革”。2015年，虹橋鎮(zhèn)敬老院改建升級后，與閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署十年托管協(xié)議，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)深度融合。也是在這一年，虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長姚紅，同時(shí)兼任虹橋鎮(zhèn)敬老院院長。不僅是管理層，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專職醫(yī)生和護(hù)士也組成駐點(diǎn)團(tuán)隊(duì)，長期入駐敬老院。

“托管不僅是資源的引入，更是將專業(yè)醫(yī)療能力植根于養(yǎng)老場景�！币t表示，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成熟體系，敬老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)全科、中醫(yī)科等核心診療科室，全面對接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基本醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健等方面的專業(yè)資源，形成“資源互補(bǔ)、管理協(xié)同、服務(wù)貫通”的可持續(xù)合作模式。

在日常照護(hù)中，這個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行每4小時(shí)巡房制度，密切監(jiān)測長者生命體征，并將年度體檢結(jié)果、診療記錄等動(dòng)態(tài)歸入個(gè)人健康檔案，形成連續(xù)、完整的健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)。老人的用藥也有了保障，通過院內(nèi)藥房與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高效聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、藥品調(diào)配、送藥到床的閉環(huán)管理。

不僅小病不出院，慢病也能規(guī)范管。為滿足老年常見病、多發(fā)病的診療需求，虹橋鎮(zhèn)敬老院還突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)局限，開展輸液、膀胱沖洗等專業(yè)性治療項(xiàng)目。針對高血壓、糖尿病等高發(fā)老年慢性病，院里建立“監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)-調(diào)藥”的規(guī)范化管理流程：通過便攜式監(jiān)測設(shè)備實(shí)時(shí)采集老人血壓、血糖等數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常立即觸發(fā)預(yù)警，駐點(diǎn)醫(yī)生第一時(shí)間介入評估并調(diào)整治療方案，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

“當(dāng)然，院內(nèi)不可能解決所有就醫(yī)問題�！币t坦言，如果老人得重癥，或者需要部分特殊藥品，就要通過與二、三級醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制協(xié)調(diào)解決。

為此，敬老院與區(qū)精神衛(wèi)生中心等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，定期邀請專家來院開展集中診察�！皩＜乙淮螘�(huì)診多位老人，一般每兩周一次，每位老人僅需承擔(dān)一二百元費(fèi)用，與此同時(shí)，工作人員會(huì)協(xié)助完成配藥、醫(yī)保結(jié)算，藥品則直接配送至院內(nèi)�！币t說，這樣就免去老人奔波之苦，也減輕了家屬陪同負(fù)擔(dān)。

敬老院里停著幾部120急救車。

如果老人突發(fā)急重癥，家屬也不用太擔(dān)心，因?yàn)殚h行區(qū)120急救中心在這里設(shè)立了24小時(shí)駐點(diǎn)急救分站。在敬老院一號樓與二號樓之間，記者看到三輛120急救車正隨時(shí)待命。這些車輛不僅服務(wù)周邊社區(qū)，也能確保院內(nèi)長者在緊急情況下獲得“零延遲”響應(yīng)，“這就極大提升了急危重癥的救治效率與安全保障�！�

托管模式有推廣價(jià)值嗎

根據(jù)記者過往的采訪經(jīng)驗(yàn)，那些能夠提供便捷就醫(yī)問診服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，往往更受老人和家屬青睞。然而，擁有內(nèi)設(shè)醫(yī)療室或與大醫(yī)院毗鄰的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前在數(shù)量上仍較有限。

“有些養(yǎng)老院環(huán)境更優(yōu)雅、地理位置更優(yōu)越，在智慧化設(shè)施上也更先進(jìn)，但在醫(yī)療服務(wù)方面卻存在明顯不足�！辈簧偌覍儆性愃平�(jīng)歷，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無內(nèi)設(shè)醫(yī)療室，老人一旦生病，院方只能電話通知家屬�！拔覀儾坏貌徽埣賻Ю先巳メt(yī)院，看一次病往往就要折騰一整天。”一位家屬坦言，自己曾走訪比較過不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最終選擇虹橋鎮(zhèn)敬老院，看重的正是這里過硬的醫(yī)療條件。

為了打通老人就醫(yī)的“最后一公里”，虹橋鎮(zhèn)敬老院持續(xù)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)資源的聯(lián)通與共享。目前，院內(nèi)90歲以上的高齡長者占比過半，因“醫(yī)養(yǎng)融合”做得好，院內(nèi)還出現(xiàn)了“多代同院”的情況：有一戶大家庭的三位老人共同入住，子女前來探視時(shí)能夠一并看望。

家屬前來養(yǎng)老院陪老伯伯打乒乓。 王海燕攝

“醫(yī)”的完善并不意味著“養(yǎng)”的部分可以忽視。姚紅介紹，院內(nèi)引入了第三方專業(yè)護(hù)理公司，實(shí)行員工制管理，通過“勞動(dòng)合同+勞務(wù)協(xié)議”的靈活用工模式廣泛吸納專業(yè)護(hù)理人才。同時(shí)建立“每月考核+績效掛鉤”的激勵(lì)機(jī)制，將照護(hù)質(zhì)量、長者滿意度與薪酬直接掛鉤，以提升認(rèn)知障礙照護(hù)等服務(wù)的專業(yè)水平。院內(nèi)食堂、護(hù)理及物業(yè)服務(wù)也均通過公開招標(biāo)，引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

那么，這種模式是否有推廣價(jià)值？記者了解到，閔行區(qū)最初推行此類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合托管模式的機(jī)構(gòu)約有五家，除虹橋鎮(zhèn)敬老院外，還包括閔中心君蓮、莘莊等養(yǎng)老院。上海其他區(qū)也有將衛(wèi)生系統(tǒng)與民政系統(tǒng)床位對接打通的嘗試，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)，老人在養(yǎng)老院就能就診、配藥。

這種模式有效促進(jìn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，但也帶來現(xiàn)實(shí)困擾。例如，進(jìn)駐敬老院的醫(yī)生薪酬由衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一保障，不會(huì)因服務(wù)量增加而獲得額外補(bǔ)貼；而在其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完成同等服務(wù)量的醫(yī)護(hù)人員通常能獲得一筆補(bǔ)助。另外，公建公辦的養(yǎng)老院若完全轉(zhuǎn)為民營模式，可能難以維持現(xiàn)有的專職醫(yī)療團(tuán)隊(duì)規(guī)模。

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“可以說，這種模式是否有可行性，關(guān)鍵在于打通壁壘之后，能否實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”的系統(tǒng)性保障�！币t坦言，虹橋鎮(zhèn)敬老院這十年的探索，既有自身的融合努力，也得到了政府的托底支持。

記者注意到，隨著合約陸續(xù)到期，多數(shù)同類機(jī)構(gòu)已轉(zhuǎn)為公建民營模式，目前僅有虹橋鎮(zhèn)敬老院與莘莊敬老院仍在堅(jiān)持原有合作形式。

可以說，“醫(yī)養(yǎng)融合”將是未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對的一道關(guān)鍵之題。如何讓更多地區(qū)、更多機(jī)構(gòu)能夠順暢做到“醫(yī)養(yǎng)融合”，如何在保障醫(yī)療專業(yè)性的同時(shí)，維持服務(wù)的普惠性與可及性；如何在政策支持與市場運(yùn)作之間找到可持續(xù)的平衡點(diǎn)——這些問題，或許正是下一步深化養(yǎng)老服務(wù)體系改革需要直面的課題。只有系統(tǒng)性地破解這些難題，“醫(yī)養(yǎng)融合”才能真正從個(gè)別機(jī)構(gòu)的“特色”，轉(zhuǎn)變?yōu)榛菁案嗬夏耆说摹俺B(tài)”。

海報(bào)設(shè)計(jì)：邵競

來源 | 解放日報(bào)

作者 | 王海燕