年初預(yù)付，

激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

上海市醫(yī)保局和市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付工作的通知》，對(duì)于非總額預(yù)付管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)保基金預(yù)付金制度，用于藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)支出，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性，更好地為廣大參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。

積極推動(dòng)醫(yī)保基金預(yù)付金政策 與醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履約考核工作掛鉤，將履約考核結(jié)果為 A級(jí)作為預(yù)付金申請(qǐng)條件 ， 激勵(lì) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩?促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。

實(shí)行按月預(yù)撥，

賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展

談到按月預(yù)撥，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢(qián)菊英副院長(zhǎng)深有感觸，“上海市推行的預(yù)撥預(yù)付制度實(shí)施多年成效顯著，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)?；饟芨斗绞?，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)能力提升和結(jié)構(gòu)性?xún)?yōu)化產(chǎn)生了系統(tǒng)性影響，不僅有效破解了醫(yī)院發(fā)展的資金瓶頸，更激發(fā)了醫(yī)院服務(wù)活力，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供了持續(xù)動(dòng)力和重要支撐?！鄙虾Ｊ凶?011年開(kāi)始實(shí)行總額預(yù)付管理，按月預(yù)撥醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門(mén)每月按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算，將醫(yī)保基金提前撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力。截至2025年11月，實(shí)行“按月預(yù)撥”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）2453家，占全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的72.8%；預(yù)撥基金規(guī)模970.18億元，占全市總額預(yù)算管理費(fèi)用的83.6%。

完善結(jié)算模式，

縮短醫(yī)?；鸾Y(jié)算時(shí)間

結(jié)合國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)經(jīng)辦系統(tǒng)深化應(yīng)用，積極推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算由申報(bào)向確認(rèn)轉(zhuǎn)變，逐步完善醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算模式，不斷提高醫(yī)保費(fèi)用審核效率，進(jìn)一步縮短醫(yī)保基金結(jié)算撥付時(shí)間。“醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算由申報(bào)向確認(rèn)轉(zhuǎn)變，優(yōu)化了月度申報(bào)結(jié)算流程，使醫(yī)保資金申報(bào)結(jié)算時(shí)間縮短了50%以上，大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的成本，讓醫(yī)護(hù)人員更專(zhuān)注于醫(yī)療服務(wù)，在資金保障、服務(wù)提升、模式優(yōu)化和加強(qiáng)管理等方面，帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的幫助和好處。”上海市普陀區(qū)長(zhǎng)壽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李覓瓊主任由衷感慨道。

信息來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

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