很多人把二甲雙胍當(dāng)成控制血糖的“基礎(chǔ)藥”，覺得吃了它就能穩(wěn)住血糖，甚至有些人聽到別人說它“安全”“副作用少”，就產(chǎn)生一種錯(cuò)覺，以為這藥怎么吃都行。

其實(shí)醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)，二甲雙胍確實(shí)是使用很廣的降糖藥，但它絕不是隨便吃吃就行的那種藥物，它有非常明確的停藥指征。

尤其是一些身體在變化的時(shí)候，出現(xiàn)某些信號(hào)，繼續(xù)硬撐著吃，不但控制不了血糖，還可能讓身體直接陷進(jìn)危險(xiǎn)里。

很多病人把不適當(dāng)成“小毛病”，靠熬、靠忍、靠自己判斷，可二甲雙胍的問題就是一旦出現(xiàn)某些反應(yīng)，它背后常常隱藏著更嚴(yán)肅的代謝風(fēng)險(xiǎn)，絕不能拖。

首先需要警惕的，就是消化道反應(yīng)突然變得很嚴(yán)重。很多剛開始吃二甲雙胍的人都會(huì)出現(xiàn)輕微腹瀉、腸鳴、胃脹，這些都是常見情況，多數(shù)人習(xí)慣一下也就過去了。

然而有些人吃了幾個(gè)月甚至幾年后，突然出現(xiàn)腹痛厲害、一天拉好幾次、整個(gè)人虛得站不穩(wěn)、吃什么都反胃，這種反應(yīng)絕不是“適應(yīng)期”，而是身體在告訴你藥已經(jīng)讓胃腸承受不了。

有些患者以為自己吃到不干凈的東西、以為腸炎，結(jié)果拖幾天不但沒有緩解，反而腸道越走越弱，人也開始沒力氣了。

其實(shí)二甲雙胍是通過影響腸道吸收來達(dá)到降糖效果的，一旦對(duì)應(yīng)的人群對(duì)它耐受變差，那種刺激會(huì)像連鎖反應(yīng)一樣越發(fā)明顯。

再者，有些人本身胃就不好、腸道菌群偏亂，在吃二甲雙胍時(shí)更容易受刺激，長(zhǎng)期“拉肚子式降糖”不僅讓人難受，還會(huì)造成脫水、電解質(zhì)紊亂，血壓、血糖都變得更難穩(wěn)定。

其次一種必須立刻停藥的情況，就是身體出現(xiàn)類似乳酸性酸中毒的信號(hào)。這種情況不常見，但是一旦出現(xiàn)就特別兇險(xiǎn)。

大家平時(shí)很難把一些不適聯(lián)想到乳酸堆積，因?yàn)檫@些癥狀看似普通：渾身沒力氣、呼吸比平時(shí)快、胸口憋悶、惡心不適、四肢發(fā)冷、臉色突然變得灰暗、整個(gè)人想坐下不想動(dòng)。

很多人以為是感冒、以為是累到了、以為是血糖低，可其實(shí)乳酸性酸中毒的早期就是這種“說不清但明顯不對(duì)”的感覺。

二甲雙胍在特殊情況下容易導(dǎo)致乳酸堆積，比如腎功能一旦下降、身體脫水、急性感染、發(fā)燒、缺氧，這些狀況下腸道和肝臟代謝功能都下降，乳酸沒有辦法有效排出去，反而會(huì)在血液里越積越多。

根據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，乳酸性酸中毒盡管發(fā)生率很低，但一旦確診死亡率能達(dá)到 30% 到 50%，是非常嚴(yán)重的代謝危機(jī)。

有些人會(huì)覺得二甲雙胍吃了好多年沒事，就覺得這次不舒服也不至于這么嚴(yán)重，可身體的代謝功能會(huì)隨著年齡、疾病、脫水狀況變化而不同，一旦腎功能和肝功能沒有支撐，藥物代謝速度一下子就被拉慢。

尤其是寒冷天氣、腸胃不適、長(zhǎng)期沒喝水、感冒發(fā)燒時(shí)，這些都是觸發(fā)乳酸性酸中毒的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻。

另一方面，還有一種情況常常被忽視，那就是身體正處在明顯的急性疾病或特殊應(yīng)激狀態(tài)，例如嚴(yán)重感染、高燒、嘔吐腹瀉不止、脫水、手術(shù)前后、急性心衰、急性腎損傷、外傷、嚴(yán)重低氧等。

很多人遇到這些情況仍然習(xí)慣繼續(xù)吃藥，甚至怕血糖升下不來就硬吃，結(jié)果讓身體代謝同時(shí)承受疾病和藥物的雙重壓力。

實(shí)際上在這種情況下二甲雙胍的代謝效率會(huì)大幅下降，因?yàn)槟I臟和肝臟都在忙著處理炎癥、毒素或氧氣不足，根本沒辦法按平時(shí)的水平來處理藥物。

再者，嘔吐腹瀉本身就會(huì)讓身體出現(xiàn)脫水，而脫水會(huì)讓腎小球?yàn)V過率下降，這就更容易讓藥物滯留體內(nèi)，從而增加酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

很多人身體出現(xiàn)重大變化時(shí)會(huì)告訴醫(yī)生“我平時(shí)都這樣吃也沒出事”，但這句話往往是讓醫(yī)生最擔(dān)心的，因?yàn)椤捌綍r(shí)沒事”并不代表在急性狀況下也沒事，反而最容易在特殊狀態(tài)下突然出事。

一個(gè)身體在應(yīng)激狀態(tài)下，本來需要更多氧氣、更多能量，卻因?yàn)樗幬锎x跟不上而造成混亂，這種情況完全可以通過及時(shí)停藥避免。

同時(shí)還得提到一點(diǎn)，很多人對(duì)癥狀判斷能力有限，總覺得不舒服先等等，再觀察幾天。可二甲雙胍的問題在于，一旦到了必須停藥的信號(hào)點(diǎn)，繼續(xù)吃只會(huì)讓問題越積越多，不會(huì)自己恢復(fù)。

尤其是那些腸道突然變差的人，很多都是拖了十天半個(gè)月，靠止瀉藥靠清淡飲食去撐，結(jié)果整個(gè)人越來越虛。

再者，乳酸性酸中毒早期癥狀真的不典型，對(duì)很多人來說就是“很累”“呼吸不順”“不想動(dòng)”“冷颼颼”，這些感覺不像典型的劇烈疼痛或明顯不適，但往往越不典型越致命。

與此同時(shí)急性疾病階段繼續(xù)吃二甲雙胍的風(fēng)險(xiǎn)也被很多人低估，以為血糖高了就必須吃，卻忘了身體根本處在不能代謝藥物的狀態(tài)。

此外還得提醒，高齡人群、有慢性腎病的人、長(zhǎng)期飲酒的人、營養(yǎng)不良的人，這些本來就是二甲雙胍代謝風(fēng)險(xiǎn)更高的一群人，只要出現(xiàn)任何一點(diǎn)剛剛說到的不舒服，就更不能硬撐。

二甲雙胍是好藥，能幫很多糖友穩(wěn)定血糖、減少并發(fā)癥，可再好的藥物也必須用在安全的前提下。

一旦身體出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)，或出現(xiàn)乳酸性酸中毒疑似信號(hào)，或正處于任何急性疾病狀態(tài)，這三種情況沒有一個(gè)可以拖延，及時(shí)就醫(yī)，保護(hù)身體免受更大壓力。

很多病人最容易犯的錯(cuò)誤，就是把“不舒服”當(dāng)成小事，把“繼續(xù)吃藥”當(dāng)成責(zé)任，卻忽略了身體才是最誠實(shí)的提醒者。

以上內(nèi)容僅供參考，若身體不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生

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參考資料

[1]二甲雙胍通過調(diào)控 Ｎｕｒ７７抑制巨噬細(xì)胞極化 和炎癥反應(yīng)的研究 潘欣怡，周 震，付曉俐，吳婉秋，包永芬，瞿利花，單士剛，黃麗瓊 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版） 2025-11-20