長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”），也被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險種之后的“第六險”，是國家應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系的關(guān)鍵部署。

12月22日，為推廣長護(hù)險制度創(chuàng)新成果與產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效，推動長期護(hù)理產(chǎn)業(yè)朝著規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、數(shù)字化的方向穩(wěn)步邁進(jìn)，中國醫(yī)療保險研究會、浙江省醫(yī)療保障研究會聯(lián)合主辦的2025年全國長期護(hù)理保險高質(zhì)量發(fā)展大會（以下簡稱“大會”）在浙江寧波成功召開。

大會上，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，經(jīng)過試點(diǎn)，長護(hù)險制度覆蓋約3億人，累計(jì)惠及超330萬名失能群眾，年人均減負(fù)1.2萬元，基金支出超千億元。“十五五”時期，長護(hù)險將從試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面建制，國家醫(yī)保局將加快推動具有中國特色的長護(hù)險制度建立，逐步覆蓋所有參保人。制度落地過程中，實(shí)行籌資、待遇、支付等政策標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范統(tǒng)一，夯實(shí)長護(hù)險制度高質(zhì)量、可持續(xù)的發(fā)展根基。

探索建立近10年，長護(hù)鋪設(shè)失能人員照護(hù)體系

每月一次的助浴日，成了沈爺爺最翹首以盼的“幸福時刻”。

在浙江省寧波市北侖區(qū)小港街道，沈爺爺中風(fēng)后常年臥床，洗澡這件對常人來說再普通不過的小事，卻成了全家人心頭的一塊“大石頭”——搬不動、洗不凈、怕著涼，每次擦身都是一場“戰(zhàn)斗”。2024年，北侖試點(diǎn)將“上門助浴”納入長護(hù)險服務(wù)包。護(hù)理員帶著充氣式浴槽上門，測量體溫、評估身體、調(diào)試水溫……一整套流程下來90分鐘，個人只需支付40元，沈爺爺舒舒服服地洗了個澡?！翱粗职指筛蓛魞舻?，我心里也敞亮了，以后每個月都預(yù)約?！迸畠荷蚺扛锌?。

沈爺爺享受的服務(wù)來自長護(hù)險，專為失能、半失能人群量身打造，是為失能人群提供護(hù)理服務(wù)或資金保障的一項(xiàng)社會保險制度，目前已在全國49個城市試點(diǎn)多年。

圖為充氣式浴槽

最新數(shù)據(jù)顯示，截至2024年年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)到3.1億，占總?cè)丝诘?2%。根據(jù)預(yù)測，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。

“老年人是失能風(fēng)險的高發(fā)群體，尤其在80歲到90歲期間，失能失智的大多是這個年齡段的群體?！睂幉ǜ劭倒镜睦钴畿绫硎?，長護(hù)險的出現(xiàn)有效解決了人口老齡化和失能風(fēng)險給家庭帶來的失衡問題。

推動建立長護(hù)險制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。近日舉行的中央經(jīng)濟(jì)工作會議上明確提出，“推行長期護(hù)理保險制度，加強(qiáng)對困難群體的關(guān)愛幫扶?！?/p>

事實(shí)上，長護(hù)險已在全國加速落地。自2016年啟動試點(diǎn)以來，長護(hù)險已連續(xù)5年被寫進(jìn)國務(wù)院政府工作報告，2021年至2025年政府工作報告均提及。從“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)”，到“推進(jìn)建立長期護(hù)理保險制度”，再到“加快建立長期護(hù)理保險制度”，歷經(jīng)將近10年探索，長護(hù)險已經(jīng)成為我國積極應(yīng)對人口老齡化、托底民生保障的重要支撐，越來越多像沈爺爺這樣的失能人員，他們將被長護(hù)險“照亮”。

值得一提的是，隨著科技的不斷發(fā)展，數(shù)字化正成為長護(hù)險高質(zhì)量發(fā)展的重要引擎。以寧波福壽康為例，其打造的“智慧家床”為失能老人提供全天候、全方位的生活照護(hù)；“智慧監(jiān)管”以線上線下相結(jié)合的監(jiān)管方式，通過實(shí)時數(shù)據(jù)傳輸和智能分析，監(jiān)管部門能夠及時掌握服務(wù)動態(tài)，對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全程跟蹤和評估。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局在大會上表示，在數(shù)字化建設(shè)方面，國家醫(yī)保局將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，搭建長期護(hù)理保險子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保、評估、支付、監(jiān)管等全流程數(shù)字化管理，并積極培育和開放長護(hù)險新場景，支持新技術(shù)、新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)規(guī)模應(yīng)用。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范服務(wù)，加快建立長期護(hù)理保險制度

在應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)和滿足日益增長的長期護(hù)理需求的大背景下，加快建立并標(biāo)準(zhǔn)化長護(hù)險制度顯得尤為重要。有了標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)后，不僅有助于提升長護(hù)險制度實(shí)施的整體水平，也為相關(guān)政策的制定和調(diào)整提供了科學(xué)依據(jù)。

近年來，國家醫(yī)保局密集出臺一系列關(guān)鍵政策文件。為規(guī)范長護(hù)險經(jīng)辦工作，提高經(jīng)辦服務(wù)管理效能，2024年9月，國家醫(yī)保局印發(fā)長護(hù)險“一規(guī)程兩協(xié)議”。作為長護(hù)險經(jīng)辦首個全國性規(guī)范文件，標(biāo)志著經(jīng)辦工作進(jìn)入規(guī)范化、系統(tǒng)化的新階段。

其中，《經(jīng)辦規(guī)程》統(tǒng)一明確了從基金籌集、失能評估到費(fèi)用結(jié)算、審核核查的全鏈條核心業(yè)務(wù)，以及規(guī)范了各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和時限要求?！皟蓞f(xié)議范本”不僅清晰界定了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估護(hù)理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任，還將服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用管理、違約處理等與協(xié)議條款緊密掛鉤，實(shí)現(xiàn)了管理的契約化、精細(xì)化。

長護(hù)險制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是確保其有效運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)，具有多方面的深遠(yuǎn)意義。

大會上，國家醫(yī)保局醫(yī)保中心業(yè)務(wù)管理處處長許靜介紹，對于服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，無需再為適應(yīng)各地迥異的政策、標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)而投入巨大成本，降低了跨區(qū)域經(jīng)營的交易成本。對于產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，規(guī)范、透明、統(tǒng)一的規(guī)則體系，能夠形成穩(wěn)定的市場預(yù)期，吸引更多社會資本進(jìn)入，促進(jìn)服務(wù)、設(shè)備、人才等要素在全國范圍內(nèi)自由流動和優(yōu)化配置。

除了經(jīng)辦制度規(guī)范外，國家醫(yī)保局還統(tǒng)一規(guī)范了長護(hù)險服務(wù)項(xiàng)目目錄，今年9月印發(fā)的《國家長期護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目目錄（試行）》，這是我國首個全國統(tǒng)一的長護(hù)險服務(wù)項(xiàng)目目錄，包含生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理兩大類、36項(xiàng)服務(wù)。在大會上，國家醫(yī)保局介紹，目前，該制度已初步形成了覆蓋居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多種形式的服務(wù)供給模式。

在規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理方面，國家醫(yī)保局發(fā)布《長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法（試行）》《長期護(hù)理保險失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》兩大文件。目前，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)600余家，評估人員3.3萬名；定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)1.2萬家，服務(wù)人員37.4萬名。

高質(zhì)量照護(hù)隊(duì)伍正在崛起，年輕化、專業(yè)化成為新趨勢

盡管長護(hù)險經(jīng)過多年的試點(diǎn)已取得積極成效，但當(dāng)前市場還存在供給仍面臨服務(wù)力量薄弱、專業(yè)素質(zhì)參差不齊、職業(yè)吸引力不足等瓶頸。在此背景下，加快培養(yǎng)一支專業(yè)化、高素質(zhì)長期照護(hù)人才隊(duì)伍，已成為破局關(guān)鍵。

長期照護(hù)師這一職業(yè)的誕生與發(fā)展，正是順應(yīng)時代變革的必然要求，也是積極回應(yīng)民生照護(hù)需求的關(guān)鍵舉措。2022年人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局在職業(yè)分類大典中新增“長期照護(hù)師”職業(yè)工種，并于2024年2月共同發(fā)布了長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的職業(yè)技能社會評價組織經(jīng)備案可參與長期照護(hù)師職業(yè)工種等級認(rèn)定工作。

當(dāng)前，長期照護(hù)師也已經(jīng)開始走向規(guī)范化、專業(yè)化。今年4月份，江蘇省南通市開啟全國首場長期照護(hù)師初級工（五級）考試，考試有著理論和實(shí)操的雙重考核。截至目前，長期照護(hù)師職業(yè)技能等級認(rèn)定省際聯(lián)考已經(jīng)在全國鋪開，當(dāng)前已進(jìn)行進(jìn)行了三次省際聯(lián)考，河北、廣東、吉林、上海、湖南等28個?。▍^(qū)、市）共有超過3500名考生參加，整體通過率60%-80%，持證人數(shù)超萬人。

這支日益壯大的專業(yè)隊(duì)伍中，不乏有年輕面孔。在寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院，99年出生的施銀萍在這行已經(jīng)干了5年了。對于她來說，養(yǎng)老護(hù)理的工作能給她帶來“情緒價值”。

“一是和其他工作相比時間更加靈活。比如對于寶媽來說，可以在早晚接送孩子之間的空檔期進(jìn)行工作，既兼顧了家庭又有一份穩(wěn)定的收入。二是職業(yè)認(rèn)同感越來越高。過去，我們常常被誤認(rèn)為是“保姆”或“護(hù)工”，社會認(rèn)知度不高。但如今，通過系統(tǒng)培訓(xùn)、考取專業(yè)證書、獲得技能認(rèn)證，我們的身份被重新定義。另外通過不斷地學(xué)習(xí)知識面也更廣，在面對家屬提問時能夠更好地解答，能夠得到家屬的認(rèn)可，在服務(wù)中收獲了實(shí)實(shí)在在的職業(yè)認(rèn)同感?！笔┿y萍表示。

在寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院，還有更年輕的血液加入。一位“零零后”的小姑娘剛畢業(yè)不久，入職僅半年?！半m然才剛加入，但薪資已經(jīng)達(dá)到了我的預(yù)期。我也很喜歡這份工作，照顧老人、和老人交流是一件很有意義的事?！彼χf。

圖為“零零后”護(hù)理員在教老人彈彩虹琴

未來，隨著規(guī)范化培訓(xùn)體系不斷完善、標(biāo)準(zhǔn)化等級認(rèn)定全面推行、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管持續(xù)強(qiáng)化，以及配套扶持政策和職業(yè)晉升機(jī)制逐步健全，長期照護(hù)師的專業(yè)能力將不斷提升，職業(yè)發(fā)展路徑也將更加清晰。盡管當(dāng)前長護(hù)險在資金可持續(xù)性、多部門協(xié)同、專業(yè)人才供給等方面仍面臨現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，但隨著制度框架日益完善、政策體系持續(xù)健全、社會共識不斷凝聚，一個覆蓋全民、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的高質(zhì)量發(fā)展的長護(hù)險體系將在不久的將來到來。

作者 | 不知

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 張雯卿

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