“吸藥前未清洗雙手、吸入時(shí)裝置未保持水平、連續(xù)兩次吸藥之間忘記搖勻藥物……這些看似微不足道的操作誤區(qū)，都可能拉低藥效、讓癥狀反復(fù)波動(dòng)?！?/p>

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“逐個(gè)揪出吸藥禁忌，實(shí)操示范增效要領(lǐng)”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師趙帆結(jié)合曾接觸到的大量病例，梳理了患者們吸藥時(shí)的高頻誤區(qū)。

雷區(qū)一：不做任何準(zhǔn)備直接吸藥

吸藥之前也需要一份“儀式感”，首先就是清潔雙手。我們的手每天會(huì)接觸難以計(jì)數(shù)的物品，上面可能沾染細(xì)菌甚至病毒，如果不洗手就直接拿取吸入裝置，細(xì)菌、病毒極有可能直接通過(guò)吸嘴被吸入肺部，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而洗手是切斷“手-口”傳播途徑最簡(jiǎn)單有效的方法。此外，手上的油脂、灰塵或者其他污染物可能會(huì)堵塞吸入裝置的小孔、通道，影響藥物噴出的效率，導(dǎo)致吸入的藥量不足。（）

藥物準(zhǔn)備也必不可少，拿都保來(lái)說(shuō)，吸藥前要旋開(kāi)瓶蓋并取下，確保紅色底座在下方，手持瓶身，維持瓶身垂直直立、底座在下方，將紅色底座向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)再向反方向旋轉(zhuǎn)，這個(gè)過(guò)程中會(huì)聽(tīng)到一聲“咔噠”聲。如果是一支新藥，需要重復(fù)兩次底座的來(lái)回旋轉(zhuǎn)，聽(tīng)到2次“咔噠”聲再開(kāi)始吸藥。

吸入壓力定量氣霧劑之前需要把將裝置上下?lián)u動(dòng)4-5次使藥液充分混合，再打開(kāi)吸嘴帽蓋。如果超過(guò)3天沒(méi)有使用，用藥之前應(yīng)該按壓裝置排空一次，并且確認(rèn)吸入器吸嘴沒(méi)有任何異物。

雷區(qū)二：儲(chǔ)霧罐面罩戴反

儲(chǔ)霧罐就像一個(gè)藥物中轉(zhuǎn)站，把按壓噴入的壓力定量氣霧劑暫時(shí)存起來(lái)，兒童、老年人以及協(xié)調(diào)性較差的患者再多次吸入即可，無(wú)需手口配合，從而提高藥物的肺部沉積率。

儲(chǔ)霧罐主要分為面罩式和口含式兩種，口含式需要把含住吸嘴，適合能配合度稍高的患者，面罩式則是把整個(gè)面罩扣在口鼻上，適合呼吸特別無(wú)力或者非常難以配合的老人、兒童。但一些患者使用面罩時(shí)會(huì)戴反，這里教大家一個(gè)簡(jiǎn)單且直接的判斷方法，即“尖端朝上對(duì)準(zhǔn)鼻梁”。

此外，使用儲(chǔ)霧罐吸藥后也一定要漱口，如果用的是面罩式儲(chǔ)霧罐，除了漱口還要用干凈的毛巾或者紙巾擦拭面罩接觸過(guò)的臉頰、鼻翼和下巴皮膚。否則藥物殘留可能會(huì)刺激皮膚，尤其是皮膚敏感的老人，容易出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢的情況。

雷區(qū)三：吸藥姿勢(shì)不當(dāng)

很多人為了有力地深吸氣，習(xí)慣彎腰吸藥，但正確的姿勢(shì)應(yīng)該是坐在穩(wěn)固的椅子上，背部挺直，雙肩放松，頭部微微向后仰一點(diǎn)，就像平時(shí)“挺胸抬頭”的樣子。讓氣管、支氣管保持通暢，藥物才能順著氣道進(jìn)入，以免過(guò)多地殘留在口腔和咽喉。

不管是壓力定量氣霧劑，還是帶儲(chǔ)霧罐的組合裝置，吸藥時(shí)裝置一定要端平，基本能夠目視前方。否則裝置內(nèi)的藥物可能會(huì)沉積在底部，噴出來(lái)的藥?kù)F濃度不足，藥?kù)F還可能直接噴到喉嚨、口腔壁上，無(wú)法順著氣道進(jìn)入肺部。

雷區(qū)四：連續(xù)兩吸之間忘記搖勻藥物和屏氣

使用壓力定量氣霧劑時(shí)，通常需要吸入兩次。在兩次吸藥之間務(wù)必重新?lián)u勻藥物，一般建議搖動(dòng)裝置4至5次，藥液和推進(jìn)劑需要充分混合，才能保證每次吸入的藥量準(zhǔn)確，藥效不打折扣。

關(guān)于兩次吸入之間的間隔時(shí)間，大家可以根據(jù)自身感受靈活調(diào)整。如果首次吸入后呼吸平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)明顯氣短、胸悶或其他不適，通常可以緊接著進(jìn)行第二次吸入。但假如第一次吸入后感到不適，或者對(duì)于呼吸功能較差的患者來(lái)說(shuō)，單次吸入本身已經(jīng)較為費(fèi)力，那么就建議暫停3至5分鐘，等到呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后再吸入第二次。具體等待時(shí)間可依據(jù)個(gè)人病情和身體感受決定，以呼吸順暢、能夠從容完成為準(zhǔn)。

另外，一些患者在兩次吸藥之間直接跳過(guò)了屏氣這一環(huán)，前面提醒過(guò)大家，若是不屏氣，藥效將會(huì)直接降低。第一次吸入的藥物需要時(shí)間在氣道內(nèi)附著，立即進(jìn)行第二次吸入，呼出的氣流可能會(huì)干擾第一次吸入的藥物沉積。

雷區(qū)五：誤服吸樂(lè)裝置的膠囊、多次刺破膠囊

吸樂(lè)裝置的藥物藏在特制膠囊里，里面裝的是以乳糖為載體制備藥物混合物干粉。使用時(shí)，裝置里的穿刺針會(huì)把膠囊穿破，等吸氣時(shí)，氣流會(huì)帶動(dòng)膠囊轉(zhuǎn)動(dòng)，讓膠囊完全打開(kāi)，藥粉就能隨著氣流被順利吸入肺部。

膠囊雖然外形像口服藥，但它是專門用來(lái)吸入的，千萬(wàn)不能直接吞服。建議大家把它和家里的口服藥分開(kāi)存放，比如單獨(dú)放在一個(gè)小盒子里，貼上“吸入專用”的區(qū)分標(biāo)簽，避免自己和家人誤拿口服。

打開(kāi)膠囊包裝時(shí)要從包裝的一角慢慢撕開(kāi)，不可捏住包裝或膠囊本身，否則膠囊很有可能會(huì)被破壞，藥粉就會(huì)漏出來(lái)。撕開(kāi)包裝后一定要馬上使用，藥粉里的有效成分容易揮發(fā)，放久了藥效會(huì)大打折扣。

接下來(lái)就是穿刺膠囊的步驟了，裝置上的穿刺按鈕里藏著兩根特制的穿刺針，按下按鈕時(shí)，這兩根針會(huì)同時(shí)扎進(jìn)膠囊，在膠囊上扎出4個(gè)均勻的小孔，確保吸氣時(shí)藥粉充分釋放。如果實(shí)在覺(jué)得按壓按鈕有點(diǎn)費(fèi)勁，分兩次輕按也可以，但絕對(duì)不建議來(lái)回反復(fù)按壓穿刺，否則膠囊的塑料外殼扎得更碎，產(chǎn)生細(xì)小的塑料碎屑，而裝置的吸入口孔徑不算小，這些碎屑很可能被吸入氣道，導(dǎo)致咳嗽、胸悶等不適癥狀。

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專家簡(jiǎn)介 趙帆

主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科A6西護(hù)士長(zhǎng)。基層慢性阻塞性肺疾病防治專家委員會(huì)第一屆委員。參與首都醫(yī)科大學(xué)的教育改革課題，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院青年科學(xué)基金課題。

本文完

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排版：張彥

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