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2025年特別關(guān)注欄目第357期

這是第二篇。

那個(gè)新聞傳播很廣，很多人看后，可能會不自覺的以為食管癌患病率很高。

河南的食管癌患病率究竟是多少？

2016 年河南省食管癌新發(fā)病例數(shù)為4.01萬例，占河南省全部惡性腫瘤新發(fā)病例的13.46%，位于全部惡性腫瘤發(fā)病的第3位。食管癌粗發(fā)病率為37.21/10萬，中標(biāo)率為26.74/10萬，世標(biāo)率為27.12/10萬；男性發(fā)病率高于女性，男性和女性中標(biāo)率分別為34.53/10萬和19.19/10萬；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)，中標(biāo)率分別為28.13/10萬和20.90/10萬。

2010—2016年間，河南省食管癌中標(biāo)發(fā)病率(APC＝-3.12%, 95%CI：-5.30%~-0.90%, P＝0.015)和中標(biāo)死亡率(APC＝-2.47%, 95%CI：-4.70%~-0.20%, P＝0.039)平均每年分別下降3.12%和2.47%；不同地區(qū)變化趨勢不同，農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢，而城市地區(qū)變化趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性和女性中標(biāo)發(fā)病率和死亡率變化趨勢相同，均呈現(xiàn)下降趨勢。

談食管癌，繞不開林州，林州目前的食管癌患病率如何？這是來自一線的報(bào)道：

2010—2019年林州市食管癌中標(biāo)發(fā)病率與中標(biāo)死亡率均呈下降趨勢，總體中標(biāo)發(fā)病率自2010年68.45/10萬下降至2019年的48.81/10萬，AAPC為-3.97%，男性與女性中標(biāo)發(fā)病率AAPC分別為-4.35%和-3.29%?？傮w標(biāo)化死亡率呈低幅度的下降，AAPC為-3.78%，男性與女性中標(biāo)死亡率AAPC分別為-2.68%和-4.95%。這一變化趨勢與我國食管癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率下降幅度基本一致。2000—2016年中國食管癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率呈顯著下降趨勢，AAPC分別為-4.2%和-4.4%。與國內(nèi)其他地區(qū)食管癌發(fā)病和死亡情況相比，林州市食管癌發(fā)病率與死亡率依舊較高，中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率高于淮安市、啟東市、蚌埠市等地區(qū)。但在10年間，林州市食管癌總體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。

各年齡別發(fā)病與死亡情況顯示，林州市食管癌表現(xiàn)出低年齡段發(fā)病率和死亡率較低的特征，隨后隨著年齡的增長而增加，在70歲以后到達(dá)高峰。這一趨勢與全國食管癌的年齡流行趨勢基本一致，可能與高年齡組人群吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素暴露時(shí)間過長，生理功能和免疫監(jiān)測能力下降有關(guān)。我國目前的食管癌篩查計(jì)劃中推薦適宜篩查年齡為40~69歲，而有相關(guān)研究表明，食管癌的年齡特異性發(fā)病率在70歲后達(dá)到頂峰。因此，可能需要適當(dāng)調(diào)整篩查的起始和結(jié)束年齡，來優(yōu)化篩查策略，從而提高篩查的檢出率，減少過度篩查。此外，針對中年人群，應(yīng)繼續(xù)開展公共衛(wèi)生宣傳教育和實(shí)施健康激勵(lì)措施，以減少未來老年人群中由可改變行為產(chǎn)生的不良預(yù)后。

年齡別發(fā)病率與死亡率趨勢變化還表明，0~49歲、50~59歲年齡組發(fā)病率與死亡率下降趨勢更為顯著，下降幅度較大；而60~69歲與70歲及以上年齡組下降幅度平緩，提示高年齡組的疾病負(fù)擔(dān)可能與近年來人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活習(xí)慣變化等因素相關(guān)。

盡管我國食管癌防治工作取得了顯著成效，5年生存率可達(dá)36.9%，但大多數(shù)病例在診斷時(shí)已為晚期，因此預(yù)后仍然較差，由食管癌造成的疾病負(fù)擔(dān)依舊較高。以最新的人群平均期望壽命為參考，對林州市食管癌PYLL、PYLLR和APYLL等疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)及趨勢變化進(jìn)行評估，結(jié)果提示，林州市食管癌PYLL呈下降趨勢，年均下降3.98%。男性PYLL高于女性，食管癌所致PYLLR也高于女性。這可能與男性的不良生活習(xí)慣更為普遍有關(guān)，如男性吸煙、飲酒、壓力大、飲食不規(guī)律等的比例遠(yuǎn)高于女性，增加了患癌的風(fēng)險(xiǎn)，提示在食管癌防控工作中應(yīng)重視男性群體，加強(qiáng)針對男性健康水平的干預(yù)，以降低男性的食管癌發(fā)病率和死亡率。

建議是什么？

食管癌發(fā)病率隨年齡增加而增加，通俗點(diǎn)就是使用時(shí)間越容易患病。建議 40歲后應(yīng)加強(qiáng)篩查。 除了不要吃湯飯，吸煙喝酒不規(guī)律飲食都是高危因素。

有一個(gè)細(xì)節(jié)需要提醒，過去，窮在中國食管癌發(fā)病里占據(jù)重要分量，現(xiàn)在，富的份量也重了起來。

二十世紀(jì)50年代營養(yǎng)缺乏被認(rèn)為是導(dǎo)致食管鱗癌的主要危險(xiǎn)因素，例如因膳食結(jié)構(gòu)非常單一（玉米和紅薯為主），新鮮蔬菜、水果、肉蛋攝入嚴(yán)重不足，加之缺水等問題，導(dǎo)致維生素和微量元素缺乏、亞硝胺暴露等，加上食管鱗癌高發(fā)區(qū)主要位于農(nóng)村和山區(qū)經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，食管鱗癌傳統(tǒng)上被認(rèn)為是“窮病”。如前所述，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和生活水平顯著提高，這些危險(xiǎn)因素正在逐一被糾正或明顯改善，甚至消失。

特別是西方高熱量和高蛋白膳食生活方式的引入，出現(xiàn)新的代謝紊亂，導(dǎo)致肥胖和反流性食管炎發(fā)生率明顯升高，食管腺癌發(fā)生率呈上升趨勢。肥胖→反流性食管炎→Barrett’s食管（食管鱗狀上皮被柱狀腺上皮取代）→食管腺癌這一西方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)人群最常見的食管癌發(fā)病模式未來可能成為威脅中國人健康的新挑戰(zhàn)。食管腺癌主要危險(xiǎn)因素是營養(yǎng)過剩和肥胖等代謝紊亂，是一種“富病”。這種“窮病”向“富病”轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象應(yīng)引起學(xué)者的高度關(guān)注，并及早制定精準(zhǔn)防控措施。

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