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神經(jīng)科熱門好文Top10：錯過哪一篇，都是遺憾！

撰文丨醫(yī)學(xué)報道組

2025已成為過去，2026悄然來臨，在過的一年里，醫(yī)學(xué)界神經(jīng)頻道致力于為廣大讀者帶來高質(zhì)量原創(chuàng)，下面小編整理了10份年度“好”文，以饗讀者。

雙抗治療21天、30天還是90天？腦卒中抗血小板方案一文理清！

急性缺血性卒中是最常見的卒中類型，占我國新發(fā)卒中的69.6%～72.8%?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ?、氯吡格雷等能顯著降低隨訪期末的病死率或致殘率，減少復(fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險。針對不同情況的腦梗塞，雙抗推薦的給藥時機和療程各異，選擇的抗血小板藥物也有所不同。

本文指出，對于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者（NIHSS評分≤3分），在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有助于降低發(fā)病90天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，但需密切觀察出血風(fēng)險（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；若患者為CYP2C19功能缺失等位基因攜帶者，可使用替格瑞洛替代氯吡格雷，與阿司匹林雙重抗血小板治療并維持21天（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

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24歲小伙持續(xù)頭暈，元兇竟是腿上那只小蟲子！

24歲的小張在一次徒步后發(fā)現(xiàn)右腿上不知何時叮了一只蜱蟲。他隨手將蟲子弄掉，并沒放在心上。

令他沒想到的是，這場麻煩才剛剛開始。幾天后，被咬的地方結(jié)了個黑痂，同側(cè)大腿根部的淋巴結(jié)區(qū)域也出現(xiàn)了腫痛。緊接著，他仿佛得了一場重感冒：高燒、渾身無力、頭痛欲裂，脖子也僵得難受，甚至左髖部都開始疼起來了。

奇怪的是，折騰了他一周的發(fā)燒、頭痛等癥狀，竟自己慢慢好了。就在小張以為雨過天晴時，一種更令人崩潰的感覺找上門了——頭暈。

醫(yī)生們?nèi)绾螐摹邦^暈”這個常見的癥狀入手，一步步鎖定罕見的病因？

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一文讀懂神經(jīng)內(nèi)科各種“腦病”，趕緊收藏！

在神經(jīng)內(nèi)科診療中，“腦病”是一類常見且常屬急危重癥的臨床綜合征，它并非特指某一種獨立疾病，而是指由多種病因?qū)е碌娜X功能障礙，通常表現(xiàn)為意識水平下降、認(rèn)知功能障礙、精神行為異常等。

肝性腦?。篢1WI常見雙側(cè)基底節(jié)（尤其蒼白球）對稱性高信號；FLAIR與DWI可顯示腦白質(zhì)或皮質(zhì)脊髓束（丘腦、內(nèi)囊后肢）高信號。

自身免疫性腦炎：典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)T2/FLAIR序列對稱或不對稱性高信號。

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30年追蹤近2.8萬女性，這3個指標(biāo)升高，卒中風(fēng)險顯著增加！

卒中，如同一顆隱藏在身體里的“定時炸彈”，其發(fā)病突然、后果嚴(yán)重，一直是威脅人類健康的主要殺手。在眾多風(fēng)險因素中，高血壓、糖尿病等已被大眾熟知，成為健康體檢的常規(guī)監(jiān)控項目。然而，我們的血液中是否還潛藏著其他更隱蔽的“預(yù)警信號”，能夠在更早的階段提示我們卒中的長期風(fēng)險？

一項發(fā)表在權(quán)威期刊TheLancet Neurology上、歷時長達30年的前瞻性研究，為我們揭開了答案。這項針對近2.8萬名初始健康的美國女性的大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和脂蛋白（a）[Lp（a）]這三個生物標(biāo)志物，無論是單獨升高還是均升高，均與未來30年內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險顯著相關(guān)。這意味著，中年時期的一次簡單血液檢測，或許就能洞悉數(shù)十年后的健康軌跡。

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不必萬步！研究實錘：每天5000步，顯著延緩阿爾茨海默病進程

我們常聽說“走路有益健康”，但你可能不知道，規(guī)律步行這件小事，竟然能成為對抗阿爾茨海默病（AD）的有力武器。

一項發(fā)表在頂級期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（NatureMedicine）上的重磅研究，為我們揭示了體力活動與預(yù)防AD之間的明確聯(lián)系。這項由哈佛大學(xué)團隊牽頭、歷時十余年的研究發(fā)現(xiàn)：對于大腦中已出現(xiàn)早期AD病理變化（即β-淀粉樣蛋白沉積）但尚未出現(xiàn)癥狀的老年人來說，每日步行超過5000步，能有效減緩認(rèn)知功能下降的速度。

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失眠治療藥物這么多，如何選到適合自己的？一文總結(jié)13種藥物

藥物治療作為失眠干預(yù)的重要手段，本文梳理了13種臨床常用失眠治療藥物。

地西泮可增強GABA與GABA-A受體的結(jié)合活性，降低中樞神經(jīng)興奮性，同時具有抗驚厥、肌肉松弛作用。屬于長效藥物，鎮(zhèn)靜催眠作用持久，但次日易出現(xiàn)宿醉效應(yīng)（頭昏、乏力、注意力不集中），長期使用依賴性風(fēng)險高。適用于睡眠維持障礙（如夜間易醒、早醒），且合并焦慮、驚厥（如癲癇發(fā)作）或肌肉緊張（如緊張性頭痛）的失眠患者。

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“多發(fā)腔?！眻蟾鎳槈哪酷t(yī)生：此“?！狈潜恕肮！?，莫要自己嚇自己

在現(xiàn)代社會中，隨著健康意識的提升和醫(yī)療檢查技術(shù)的普及，越來越多的人會選擇進行頭顱CT或磁共振（MRI）檢查來排查健康隱患。然而，很多頭暈頭痛的中老年朋友，甚至是一些年輕人在拿到報告單的那一刻，常常會被上面的一行字嚇得心驚肉跳——“多發(fā)腔隙性腦梗死”或“多發(fā)缺血灶”。

“梗死”是不是意味著腦子已經(jīng)死掉一塊了？是不是馬上要偏癱了？本文詳細探討了這個常見的“診斷誤區(qū)”。

真腔梗：它確實是腦梗死的一種類型，屬于“缺血性腦卒中”。它是由大腦深部一些微小動脈（直徑100-400微米）發(fā)生閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的一小塊腦組織（直徑通常小于1.5-2厘米）因缺血缺氧而壞死。

有癥狀：真正的腔隙性腦梗死通常會引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，例如：1）突然出現(xiàn)的一側(cè)手腳麻木、無力。2）口角歪斜、流口水、視物成雙。3）吞咽嗆咳、說話含糊不清。4）頭暈、走路不穩(wěn)等。

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帶狀皰疹如何選擇藥物？從抗病毒到止痛一文總結(jié)

帶狀皰疹是臨床上常見的一種疾病，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其治療目標(biāo)包括促進皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

本文從帶狀皰疹患者如何選擇抗病毒藥物、急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）有哪些臨床表現(xiàn)、帶狀皰疹急性期如何使用鎮(zhèn)痛藥物、PHN的藥物治療4個方面進行闡述。

筆者指出，抗病毒藥物應(yīng)在發(fā)疹后72h內(nèi)開始使用，以迅速達到并維持有效血藥濃度，獲得最佳治療效果。對于伴中重度疼痛或嚴(yán)重皮疹、有新水皰出現(xiàn)、泛發(fā)性皮疹及合并帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型帶狀皰疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出現(xiàn)已超過72h，仍應(yīng)進行系統(tǒng)抗病毒治療。

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不想英年早“呆”，這種運動或能逆轉(zhuǎn)大腦衰老！

眾所周知，隨著年齡的增長，我們?nèi)祟惖恼J(rèn)知能力將逐漸下降。主要表現(xiàn)為：患神經(jīng)退行性疾?。ㄈ鏏D）風(fēng)險增加、記憶力變差、推理能力下降等。近年來，科學(xué)家們提出了一個新的概念——大腦年齡，或者說大腦衰老——來定義上述認(rèn)知功能下降。

在一項納入44項研究的綜述中，具有與年輕人相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知能力、隨時間推移沒有或幾乎沒有認(rèn)知能力的退化且認(rèn)知功能水平優(yōu)于同齡人的老年人（60~97歲）往往進行了更多的體力活動，相比同齡人更加活躍。

原來，不僅“生命在于運動”，延緩大腦衰老的秘訣，也在于運動！而且，越早開始運動越好！

那么運動的類型這么多，哪種運動效果最好？

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錯過黃金4.5小時？浙大研究：后循環(huán)腦梗24小時內(nèi)溶栓仍有效

后循環(huán)缺血性卒中是臨床常見的腦血管疾病，目前國內(nèi)外指南普遍認(rèn)為靜脈溶栓必須在發(fā)病4.5小時內(nèi)進行。這一嚴(yán)格的時間限制使許多患者錯失治療機會。特別是在我國，由于就診延誤、交通不便等因素，相當(dāng)一部分患者無法在發(fā)病4.5小時內(nèi)到達有溶栓條件的醫(yī)院。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院樓敏教授團隊在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的研究徹底改變了這一認(rèn)知。該研究證實，對于后循環(huán)缺血性卒中患者，即使在發(fā)病4.5至24小時，靜脈溶栓仍然安全有效。

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責(zé)任編輯：老豆芽

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