常見(jiàn)肺癌并發(fā)癥一文速覽

整理 | Cassie

肺癌患者在疾病進(jìn)程中常面臨多種并發(fā)癥的挑戰(zhàn)，這些并發(fā)癥既可由腫瘤直接侵犯所致，亦可為治療相關(guān)不良反應(yīng)。惡性胸腔積液、靜脈血栓栓塞、咯血、高鈣血癥及脊髓壓迫等常見(jiàn)并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更可能危及生命。準(zhǔn)確識(shí)別并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、建立規(guī)范的診斷流程、實(shí)施個(gè)體化治療方案，成為肺癌全程管理的重要環(huán)節(jié)。

本文將對(duì)幾種常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、癥狀與診斷方法和應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行綜合整理，為臨床診療提供參考依據(jù)。

惡性胸腔積液1-2

• 發(fā)病原因

惡性胸腔積液的形成與肺癌胸膜轉(zhuǎn)移直接相關(guān)。當(dāng)腫瘤細(xì)胞通過(guò)血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至胸膜后，會(huì)阻塞胸膜淋巴回流系統(tǒng)導(dǎo)致液體吸收障礙，同時(shí)增加胸膜及毛細(xì)血管通透性促使液體異常滲出。這種產(chǎn)生與吸收的失衡最終造成胸腔內(nèi)液體積聚，該癥狀的出現(xiàn)通常標(biāo)志著肺癌已進(jìn)入晚期（IV期）。

• 癥狀與診斷方法

患者最典型的癥狀是進(jìn)行性加重的呼吸困難，部分人群可能伴隨咳嗽、胸痛或全身性表現(xiàn)如體重減輕，其中約15%的患者早期并無(wú)明顯癥狀。

診斷方法：胸部CT能全面評(píng)估積液量、胸膜形態(tài)及原發(fā)腫瘤情況；超聲則主要用于精準(zhǔn)引導(dǎo)穿刺操作。確診依賴于胸腔穿刺液分析，若細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞即可明確診斷，但該方法存在約40%的假陰性可能，必要時(shí)需通過(guò)胸膜活檢進(jìn)一步驗(yàn)證。

• 應(yīng)對(duì)策略

所有干預(yù)措施均以姑息治療為主，旨在緩解癥狀、提升生活質(zhì)量。根據(jù)患者個(gè)體情況可選擇不同方案：對(duì)于急性呼吸困難，治療性胸腔穿刺能快速緩解癥狀，但積液復(fù)發(fā)率較高；對(duì)預(yù)期生存期較短或存在肺陷閉的患者，留置胸膜導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)居家自我管理；若患者肺組織能充分復(fù)張且預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月，胸膜固定術(shù)可通過(guò)胸膜粘連封閉胸膜腔。臨床決策需綜合評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度、體能狀態(tài)及肺復(fù)張潛力，制定個(gè)體化治療方案。

感染3

• 發(fā)病原因

肺癌患者易發(fā)生感染的原因是多方面的。首先腫瘤本身可阻塞氣道導(dǎo)致分泌物滯留和肺不張，其次患者常存在高齡、吸煙史、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)因素，這些都會(huì)削弱肺部防御功能。針對(duì)肺癌的化療、放療等治療方法會(huì)抑制患者的免疫系統(tǒng)，使其更易受到病原體侵襲。此外，腫瘤微環(huán)境中的慢性炎癥狀態(tài)也為感染創(chuàng)造了條件。

• 癥狀與診斷方法

感染的臨床表現(xiàn)主要集中在呼吸道。患者常出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰（痰液可能變黃或帶血）、發(fā)熱、胸悶和氣促加劇。

診斷方法：胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺部新的浸潤(rùn)影；血常規(guī)可提示感染，痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)則用于明確致病微生物（常見(jiàn)為細(xì)菌，也包括病毒和真菌）；對(duì)于特定病原體，還可進(jìn)行干擾素γ釋放試驗(yàn)等專項(xiàng)檢測(cè)。

• 應(yīng)對(duì)策略

控制感染的關(guān)鍵是抗微生物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疑似或明確的病原體選擇藥物，細(xì)菌性肺炎常用廣譜抗生素，病毒感染則使用抗病毒藥物。同時(shí)，支持治療至關(guān)重要，包括吸氧、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡以增強(qiáng)患者整體狀態(tài)。預(yù)防方面，建議患者接種流感及肺炎疫苗、避免前往人群密集場(chǎng)所、并保持良好的營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）4

• 發(fā)病原因

肺癌相關(guān)VTE的形成是多因素共同作用的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞通過(guò)過(guò)度表達(dá)組織因子、分泌促凝物質(zhì)直接激活凝血系統(tǒng)，同時(shí)炎癥因子釋放導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。治療因素如化療損傷血管內(nèi)皮、手術(shù)創(chuàng)傷及導(dǎo)管留置進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險(xiǎn)?；颊咦陨硪蛩匕ㄍ砥诓∏?、活動(dòng)受限等進(jìn)一步增加風(fēng)險(xiǎn)，其中肺腺癌患者VTE風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他病理類型。

• 癥狀與診斷方法

VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，其中小腿肌間靜脈血栓發(fā)病隱匿但具有向上蔓延風(fēng)險(xiǎn)；PE典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死。

診斷方法：雙下肢靜脈彩超是DVT的首選檢查，CT肺動(dòng)脈造影可明確診斷PE，D-二聚體檢測(cè)可作為重要篩查指標(biāo)。

• 應(yīng)對(duì)策略

應(yīng)對(duì)策略包括預(yù)防和治療兩個(gè)層面。高危患者應(yīng)接受預(yù)防性抗凝，低分子肝素是首選藥物。一旦確診VTE，應(yīng)立即啟動(dòng)治療性抗凝，低分子肝素同樣作為基礎(chǔ)治療方案，需根據(jù)血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定抗凝時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于復(fù)發(fā)型VTE，需要調(diào)整抗凝方案。整個(gè)治療過(guò)程需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

咯血5-6

• 發(fā)病原因

肺癌患者咯血的根本原因是肺內(nèi)血管結(jié)構(gòu)遭到破壞。主要包括三方面機(jī)制：腫瘤直接侵蝕支氣管壁或肺內(nèi)血管；治療相關(guān)因素如抗血管生成藥物可能損傷血管內(nèi)皮，抗凝治療會(huì)加重出血傾向；患者常合并的慢性肺病會(huì)使氣道黏膜血管更脆弱，疊加腫瘤后進(jìn)一步增加咯血風(fēng)險(xiǎn)。

• 癥狀與診斷方法

咯血的臨床表現(xiàn)從輕度痰中帶血到威脅生命的大咯血不等。單次咯血＞100mL或24小時(shí)出血量＞300mL定義為大咯血，可伴隨呼吸困難、窒息風(fēng)險(xiǎn)，死亡率高達(dá)30%以上。

診斷方法：基礎(chǔ)血液檢查評(píng)估凝血功能；胸部CT血管成像能清晰顯示腫瘤位置和血管異常，支氣管鏡檢查則可在直視下定位出血點(diǎn)并進(jìn)行干預(yù)。

• 應(yīng)對(duì)策略

治療遵循分層管理原則。大咯血需立即搶救，核心是保護(hù)氣道和維持循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)于輕中度咯血可采用藥物保守治療，但復(fù)發(fā)率較高。介入治療已成為中重度咯血的首選方案，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)能通過(guò)堵塞出血血管實(shí)現(xiàn)快速止血，支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)還能在栓塞的同時(shí)局部灌注化療藥物，兼具止血與抗腫瘤雙重效果。

高鈣血癥7

• 發(fā)病原因

肺癌相關(guān)高鈣血癥主要由腫瘤自身因素引發(fā)，與骨轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制是腫瘤細(xì)胞（尤其是鱗癌）會(huì)分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白，這種物質(zhì)能模擬甲狀旁腺激素的功能，促進(jìn)骨骼中的鈣溶解到血液中，并減少腎臟對(duì)鈣的排泄。此外，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，轉(zhuǎn)移灶直接破壞骨質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致大量鈣離子釋放入血。

• 癥狀與診斷方法

高鈣血癥的早期癥狀缺乏特異性，易被忽視或誤認(rèn)為癌癥本身所致。常見(jiàn)表現(xiàn)包括乏力、食欲不振、惡心嘔吐、便秘、多尿、嗜睡及意識(shí)模糊等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭、心律失常甚至昏迷。

診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，通過(guò)檢測(cè)血清鈣水平即可確診。鑒于其癥狀隱匿，對(duì)晚期肺癌患者定期監(jiān)測(cè)血鈣是防止漏診的關(guān)鍵。

• 應(yīng)對(duì)策略

治療高鈣血癥需采取分層策略，在降低血鈣、緩解癥狀的同時(shí)兼顧原發(fā)癌治療?；A(chǔ)措施包括強(qiáng)力靜脈補(bǔ)液促進(jìn)鈣質(zhì)經(jīng)尿液排泄，并應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細(xì)胞活性。根本措施在于控制肺癌原發(fā)灶及骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展。同時(shí)需配合飲食調(diào)整，限制高鈣食物攝入。

脊髓壓迫8

• 發(fā)病原因

脊髓壓迫其根本原因是肺癌發(fā)生脊柱或椎管內(nèi)的轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的腫瘤組織通過(guò)多種方式損害脊髓功能：椎體轉(zhuǎn)移瘤破壞骨骼結(jié)構(gòu)導(dǎo)致骨折碎片直接壓迫脊髓；腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)產(chǎn)生占位效應(yīng)；腫瘤還可能侵犯或壓迫脊髓的供血血管導(dǎo)致缺血性損傷。

• 癥狀與診斷方法

癥狀通常呈進(jìn)行性加重，早期識(shí)別至關(guān)重要。最常見(jiàn)和最早的信號(hào)是背部或頸部持續(xù)性劇痛，平躺時(shí)加重。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)受壓平面以下肢體無(wú)力、行走困難，最終可能導(dǎo)致癱瘓。感覺(jué)異常表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)減退，常從遠(yuǎn)端開(kāi)始向上發(fā)展。自主神經(jīng)功能障礙包括大小便失禁或尿潴留。

診斷方法：一旦懷疑，需緊急進(jìn)行影像學(xué)檢查以確診和定位。磁共振成像（MRI）是診斷脊髓壓迫的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示脊髓、神經(jīng)根、軟組織和骨骼的全貌，精確評(píng)估腫瘤壓迫的位置和程度。當(dāng)無(wú)法進(jìn)行MRI時(shí)，CT掃描可用于評(píng)估骨骼結(jié)構(gòu)和椎管的完整性。

• 應(yīng)對(duì)策略

治療目標(biāo)是盡快解除壓迫、保護(hù)神經(jīng)功能。一旦懷疑或確診，應(yīng)立即大劑量使用皮質(zhì)類固醇減輕脊髓水腫。局部治療以放射治療為主要手段，能快速縮小腫瘤、緩解壓迫。在脊柱不穩(wěn)定或診斷不明等特定情況下可考慮手術(shù)治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)肺癌的基因分型和病理類型，盡快調(diào)整全身抗腫瘤治療方案。

審批編號(hào)： CN-20251219-00008

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