2025年12月7日，《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和首版《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》公布。這個(gè)“雙目錄”會給患者、醫(yī)藥企業(yè)、保險(xiǎn)基金帶來哪些影響？

新浪醫(yī)藥&微博健康的#視頻播客第一期，特邀請醫(yī)保專家、資深醫(yī)藥行業(yè)媒體人，共同探討雙目錄給“藥籃子“帶來的變化。

視頻播客上線24小時(shí)，微博話題閱讀超2500萬，視頻播放超395萬，上百名微博大V轉(zhuǎn)發(fā)。

與過去七次“國談”不同，今年站在話題中心的不再是醫(yī)保藥品“靈魂砍價(jià)”，而是首次亮相的商保創(chuàng)新藥目錄。

商保創(chuàng)新藥目錄，主要納入臨床價(jià)值大、創(chuàng)新程度高、患者受益顯著，但價(jià)格較高、超出醫(yī)保定位的創(chuàng)新藥品。

首版商保創(chuàng)新藥目錄有121個(gè)藥品通過初審，最終納入19種創(chuàng)新藥，包括被大眾熱議CAR-T藥物5款、阿爾茨海默病治療藥物2款、以及部分罕見病藥物。從覆蓋范圍來看，抗腫瘤藥物及免疫調(diào)節(jié)劑（14種）占了大多數(shù)，其余分別是3種消化道及代謝藥物，2種用于治療阿爾茨海默病的神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

在納入商保之前，一針CAR-T的價(jià)格超百萬，其中最貴的一款費(fèi)用高達(dá)129萬元/針。部分抗癌藥物價(jià)格在1萬-6萬/支；兩款阿爾茨海默病治療藥物，單支藥物價(jià)格分別為5500元、2508元，但年治療費(fèi)用需花費(fèi)數(shù)十萬。

商保創(chuàng)新藥目錄在制訂中特別強(qiáng)調(diào)了價(jià)格協(xié)商機(jī)制和嚴(yán)格的價(jià)格保密機(jī)制，以支持創(chuàng)新藥出海、不影響創(chuàng)新藥在全球其他地區(qū)的定價(jià)。商保創(chuàng)新藥目錄中藥品的價(jià)格，不影響該藥物的掛網(wǎng)價(jià)。

對藥企而言，他們獲得了更靈活的商業(yè)化策略，尤其是對于希望維護(hù)全球價(jià)格體系的跨國藥企，商保創(chuàng)新藥目錄成為了基本醫(yī)保藥品目錄之外的重要補(bǔ)充。

對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)研究中心主任于保榮教授，在視頻播客#下一個(gè)重磅#中表示，商保創(chuàng)新藥目錄首次納入高值創(chuàng)新藥，或打破“進(jìn)院難”僵局，有望為更多患者帶去可負(fù)擔(dān)的創(chuàng)新藥。

不過，未來仍需關(guān)注商保實(shí)際報(bào)銷比例、醫(yī)院準(zhǔn)入效率等，期待目錄有進(jìn)一步的落實(shí)細(xì)則。