“最近跟著學(xué)了‘有效咳嗽’的方法，可我身子實在虛弱，坐著咳了沒一會兒就眼前發(fā)黑、胸口疼痛、喉嚨干啞?？梢遣豢龋翘稻投略谏ぷ永?，這可怎么辦才好啊？”劉大伯在慢阻肺病患者交流群里發(fā)出求助，字里行間滿是無奈與急切。

很多像劉大伯這樣身體虛弱的慢阻肺病患者，都曾陷入過類似的困境，明明掌握了有效咳嗽的基本動作，卻始終達(dá)不到理想效果，反而越咳越累。

“咳前沒有‘引痰’，以及咳嗽姿勢不當(dāng)，都會讓有效咳嗽變無效?！痹凇犊春粑反饲巴瞥龅闹辈ス?jié)目“手把手教你居家高效排痰的關(guān)鍵技巧！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任護(hù)師劉微，教大家“先聚痰 + 墊小桌”兩招配合，消耗最少的體力實現(xiàn)有效排痰。

咳前先聚痰，痰液位置越淺越易咳？

“部分慢阻肺病患者的呼吸肌持續(xù)超負(fù)荷工作來對抗氣道阻力，久而久之便會出現(xiàn)明顯的呼吸肌肉疲勞、耐力下降，連日常呼吸都可能感到費力。而咳嗽作為身體排出氣道分泌物的重要反射，需要呼吸肌瞬間收縮發(fā)力，這對本就疲勞的肌肉來說無疑是額外的負(fù)擔(dān)?！?/p>

“另外，痰液所在的部位會影響咳痰的效果。我們的氣道如同樹干和樹枝的結(jié)構(gòu)，大氣道管徑粗、位置淺，若是痰液恰好聚集在此，用力咳嗽時產(chǎn)生的高速氣流尚能將其順利排出。但慢阻肺病患者的痰液很多集中在小氣道，這里管徑狹窄、分支細(xì)密，且距離口腔更遠(yuǎn)，‘生咳’和‘硬咳’很難讓氣流穿透到小氣道的末梢部位。那些黏附在小氣道壁上的痰液，缺乏足夠的氣流沖擊力將其推動，最終只能基本停留在原地。”

“這也就解釋了為什么很多患者會覺得咳了半天也沒用。一方面，無效咳嗽會持續(xù)消耗本就寶貴的體力，可能導(dǎo)致咳嗽后出現(xiàn)胸悶、氣短加重的情況；另一方面，小氣道內(nèi)的痰液無法及時排出，會進(jìn)一步堵塞氣道、加重炎癥反應(yīng)?！?/p>

“因此，慢阻肺病患者若要高效排痰，關(guān)鍵并不是用力咳，而是在咳嗽前做好痰液轉(zhuǎn)移，通過呼吸控制，先讓淤積在小氣道深部的痰液松動、聚集，順著氣道逐步向大氣道移動，痰液到達(dá)容易被排出的區(qū)域后再發(fā)力咳嗽?！?/p>

如何聚集痰液？「主動循環(huán)呼吸技術(shù)」仍能派上用場

那么，如何有效聚集痰液呢？劉微老師告訴我們，核心方法仍然是此前分享過的“主動循環(huán)呼吸技術(shù)”。

首先進(jìn)行呼吸控制。大家只需要像平常一樣自然地吸氣、呼氣，保持平穩(wěn)的吸呼節(jié)奏。注意調(diào)整呼吸的時間比例，若是吸氣用時約1秒，那么呼氣應(yīng)有意識地延長至3到4秒，使呼氣時間明顯長于吸氣。

接下來是胸廓擴張。我們需要深吸一口氣，盡可能吸滿，讓氣體充分充盈整個胸腔，仿佛感覺到胸膛被氣息緩緩撐開。吸氣至最大限度后，稍作屏息，保持片刻，再平穩(wěn)地呼氣。可重復(fù)此動作數(shù)次，每次吸氣時都想象氣體深入肺的每一個角落。這一步驟的目的是讓空氣抵達(dá)肺部深處區(qū)域，“繞到”沉積在深處痰液的后方。

當(dāng)氣體充分進(jìn)入后，接著進(jìn)行用力呼氣。在呼氣過程中，胸腔內(nèi)壓力降低，氣流向外推動，從而幫助深部的痰液向大氣道移動。呼氣時可配合發(fā)出“哈”的氣聲，以增強氣流效果。

整個循環(huán)建議重復(fù)5到10次，具體可根據(jù)個人身體狀況調(diào)整。如果一般情況良好、沒有明顯缺氧，甚至可以適當(dāng)加快練習(xí)的頻率。

彎腰前傾咳嗽更高效？虛弱無力的患者可加用小桌

有不少慢阻肺病患者都會問咳嗽排痰時選什么姿勢才最有效，這個問題尤其戳中了體力不佳的臥床患者，他們大多習(xí)慣躺著或半躺著咳嗽，卻總感覺渾身使不上勁，咳半天也沒效果。

“其實躺著或者半臥位咳嗽確實比較低效，這是因為躺著時腹部臟器會向上壓迫胸腔，導(dǎo)致膈肌活動空間變小、收縮力度減弱，而膈肌作為呼吸的主力肌，力量不足會直接影響咳嗽時的氣流沖擊?！?/p>

“我們感冒咳嗽時會本能地做出彎腰前傾的動作，這個看似不經(jīng)意的姿勢，會讓胸廓自然打開，膈肌有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g，腹肌也能更有力地收縮，在咳嗽時產(chǎn)生足夠的氣流沖擊，排痰效率會大大提升?！?/p>

“對于長期臥床、虛弱無力、無法久坐的慢阻肺病患者，可以在床上放一張高度適宜的小桌，桌子的高度及其與身體的距離，以上半身前傾時雙臂能自然支撐、肩部放松為宜，腰部用靠墊適當(dāng)支撐，保持身體穩(wěn)定?！?/p>

“選擇小桌時，建議選邊緣柔軟、穩(wěn)定性強的款式，以免壓迫胸部或者意外傾倒。如果沒有專用小桌，用堆疊的枕頭、折疊的被子墊高后替代也可以。體力特別虛弱或者頭暈、缺氧的患者，調(diào)整體位時一定要有家人或是護(hù)理人員在旁協(xié)助，以免因體位變化導(dǎo)致頭暈摔倒。”

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專家簡介 劉微

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長、副主任護(hù)師；中華護(hù)理學(xué)會首屆呼吸?？谱o(hù)士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會期間作為醫(yī)療保障團(tuán)隊成員，負(fù)責(zé)國家體育場（鳥巢）的醫(yī)療保障任務(wù)。 ?

本文完

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排版：張彥

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