近期，美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了《2026年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》，基于最新的科學(xué)研究和臨床試驗，結(jié)合臨床實際情況，針對多類診療建議進(jìn)行更新，其中多項更新涉及肥胖管理。本文將簡介其中部分重要章節(jié)的30多項更新要點。

截圖來源：American Diabetes Association

預(yù)防或延緩糖尿病及其相關(guān)合并癥

• 對于糖尿病前期患者，至少每年監(jiān)測一次糖尿病的發(fā)生情況（監(jiān)測范圍擴(kuò)大到所有類型糖尿病，而不僅限于2型糖尿?。?。

• 對于無癥狀的1型糖尿病患者，應(yīng)每6個月左右使用糖化血紅蛋白監(jiān)測疾病進(jìn)展，并每年進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗；根據(jù)個體風(fēng)險評估而調(diào)整監(jiān)測頻率，并新增建議考慮納入持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）作為評估指標(biāo)。

• 明確建議將超重或肥胖且患2型糖尿病風(fēng)險較高的個人轉(zhuǎn)至糖尿病預(yù)防計劃，目標(biāo)是實現(xiàn)并保持體重減輕至少5%-7%。

• 為糖尿病前期患者提供循證飲食模式，以預(yù)防2型糖尿病。此次修訂重點關(guān)注證據(jù)最充分的飲食模式，包括地中海飲食、低碳水化合物飲食。

• 明確指出經(jīng)認(rèn)證的技術(shù)輔助糖尿病預(yù)防計劃（通過智能手機(jī)、基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序和遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行），可有效預(yù)防2型糖尿病。

• 接受PI3Kα抑制劑或大劑量糖皮質(zhì)激素治療的高危人群，建議考慮使用二甲雙胍來預(yù)防出現(xiàn)高血糖。

綜合醫(yī)學(xué)評估和合并癥評估

• 在初次就診時應(yīng)全面進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，并按需進(jìn)行后續(xù)隨訪，新增建議評估血糖狀況以及既往和當(dāng)前治療方案，確定患者的照護(hù)者、可用的支持系統(tǒng)等資源，其他評估項包括確診及分型、并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥、整體健康狀況、風(fēng)險因素，并制定后續(xù)管理計劃。

• 根據(jù)各年齡段特點，為患有糖尿病的兒童、青少年和成人提供常規(guī)推薦的疫苗接種。此次修訂將青少年患者納入其中。

• 患有糖尿病且骨折風(fēng)險增加的老年患者，應(yīng)考慮使用骨質(zhì)疏松藥物治療，包括骨密度低（T值≤-2.5，新增推薦）、有脆性骨折史或骨折風(fēng)險評估工具評分升高的患者；T值介于?2.0和?2.5之間的糖尿病成人，如果存在額外的骨折風(fēng)險，可以考慮進(jìn)行治療（新增推薦）。

• 對于心血管或腎臟風(fēng)險較高的人群，應(yīng)鼓勵將收縮壓目標(biāo)值設(shè)定為<120 mmHg。

圖片來源：123RF

促進(jìn)健康行為

• 提供超重或肥胖治療計劃（包括營養(yǎng)、體育活動和行為健康支持），目標(biāo)是體重至少減輕5%-7%。

• 對有意減肥者進(jìn)行咨詢和定期監(jiān)測，以確保其營養(yǎng)攝入充足，尤其要注意預(yù)防蛋白質(zhì)不足和微量營養(yǎng)素缺乏。

• 對所有糖尿病患者和有可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，評估身體活動和久坐時間，鼓勵其活動量達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)（大多數(shù)1型糖尿病和2型糖尿病成人患者每周進(jìn)行150分鐘或以上的中等至高強度有氧運動，每周至少3天，且連續(xù)不運動的時間不超過2天；每周進(jìn)行2-3次抗阻訓(xùn)練）。建議至少每30分鐘起身活動一次，以改善血糖水平并獲得其他益處。

• 吸煙（包括電子煙）的患者應(yīng)接受包括戒煙咨詢以及藥物在內(nèi)的綜合治療。

• 至少每年對糖尿病患者進(jìn)行焦慮癥狀篩查，并鼓勵醫(yī)療保健專業(yè)人員在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)解決焦慮癥狀。

• 對有低血糖風(fēng)險或患有嚴(yán)重或頻繁低血糖的個體，至少每年一次或在臨床適當(dāng)時進(jìn)行篩查并進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生低血糖。

• 對糖尿病患者和有風(fēng)險發(fā)展為糖尿病的人群進(jìn)行睡眠健康篩查。

肥胖和體重管理在預(yù)防和治療糖尿病中的作用

• 應(yīng)每年通過BMI進(jìn)行超重和肥胖篩查，并在條件允許和可行的情況下，進(jìn)行體脂測量。

• 明確指出減重5%-7%可改善血糖和其他心血管危險因素。持續(xù)減重超過10%的體重通常會帶來更大的益處，包括疾病修飾作用、可能緩解2型糖尿病，并可能改善長期心血管預(yù)后和死亡率。

• 盡量減少使用可能導(dǎo)致體重增加的藥物。

• 肥胖藥物治療的個體化劑量調(diào)整應(yīng)平衡療效、益處和耐受性。

• 對于未達(dá)到體重治療目標(biāo)的糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整或加強治療方案，包括結(jié)構(gòu)化的生活方式管理計劃、代謝手術(shù)、以及其他或替代藥物。

• 將GLP-1 RA療法和/或代謝手術(shù)作為1型糖尿病合并肥胖癥的治療選擇。

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降糖藥物選擇

• 對于2型糖尿病合并肥胖、射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF）且為癥狀性心衰的患者，新增推薦降糖方案中包括雙重GIP/GLP-1 RA或GLP-1 RA，該類藥物已被證實對心衰相關(guān)癥狀和減少心衰事件有益。

• 對于2型糖尿病合并晚期慢性腎?。–KD）的患者，為了降低心血管風(fēng)險，GLP-1 RA是首選降糖藥，透析患者啟動和繼續(xù)進(jìn)行GLP-1 RA治療是安全的。

• 對于患有2型糖尿病、代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）和超重或肥胖的成年人，可以考慮使用在代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）中已證實有效的GLP-1 RA類藥物，或在MASH中具有潛在益處的雙重GIP/GLP-1 RA來治療肥胖并進(jìn)行血糖管理。

• 對于患有2型糖尿病和經(jīng)活檢證實患有MASH的成人或有肝纖維化高風(fēng)險的人群，由于GLP-1 RA對MASH有益，應(yīng)優(yōu)先選擇具有已證實益處的GLP-1 RA或具有潛在益處的吡格列酮、雙重GIP/GLP-1 RA進(jìn)行血糖管理。

• 接受胰島素治療或可能導(dǎo)致低血糖的非胰島素治療的糖尿病成人，以及任何可獲益的潛在人群，建議使用持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）。

• 根據(jù)患者或其照護(hù)者的需求和偏好，向所有接受胰島素治療的1型和2型糖尿病成年患者提供自動胰島素輸注（AID）系統(tǒng)。

• 新增癌癥治療背景下的血糖管理建議：

  （1）對于接受免疫治療且出現(xiàn)高血糖的患者，評估是否需要胰島素治療以預(yù)防潛在的糖尿病酮癥酸中毒，并建議進(jìn)行其他檢查以確定高血糖是否與免疫治療相關(guān)的糖尿病有關(guān)。

  （2）對于因mTOR抑制劑或PI3K抑制劑引起的高血糖患者，考慮將二甲雙胍作為一線治療藥物；由于胰島素可能影響PI3K抑制劑的療效，僅在嚴(yán)重高血糖和高血糖危象時才使用。

  （3）對于接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，持續(xù)評估是否需調(diào)整或啟動其他降糖治療。

• 新增器官移植背景下的血糖治療建議：

  （1）術(shù)后血糖管理建議首選胰島素，對于輕度高血糖可考慮使用DPP-4抑制劑。

  （2）長期血糖管理可以使用非胰島素，藥物選擇取決于移植器官；GLP-1 RA具有額外的心血管代謝獲益，可考慮使用。如果長期血糖控制不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)在非胰島素藥物治療的基礎(chǔ)上加用胰島素。

圖片來源：123RF

此外，針對糖尿病合并心血管風(fēng)險、慢性腎病風(fēng)險、視網(wǎng)膜病變風(fēng)險、神經(jīng)病變風(fēng)險等特殊風(fēng)險的針對性管理，以及兒童、青少年、老年人、妊娠期等特殊人群，指南建議也有所更新，本文限于篇幅不再贅述。

題圖來源：123RF

參考資料

[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Summary of revisions: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl. 1):S6–S12

[2] The American Diabetes Association Releases “Standards of Care in Diabetes—2026”. Retrieved Dec 12, 2025 from https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-releases-standards-care-diabetes-2026

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