極目新聞通訊員 熊婉婷 張麗華

攝影 陳有為

21歲女孩下肢無力、行走困難，竟是腫瘤占據(jù)大腦“司令部”，并一路延伸至頸胸髓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，稍有不慎就可能導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至危及生命。近日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)勇闖手術(shù)禁區(qū)，實(shí)施了高難度的延頸胸髓內(nèi)長節(jié)段腫瘤切除術(shù)，為她摘除這顆長在生命中樞上的“定時(shí)炸彈”。據(jù)了解，患者術(shù)后恢復(fù)良好，于12月13日出院。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施顯微手術(shù)

一個(gè)月前，21歲的小婷（化名）突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、行走困難等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，提示為“延頸髓內(nèi)占位性病變”。由于腫瘤位置特殊，緊鄰腦干、脊髓及重要血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大，小婷輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診無果。經(jīng)多方打聽，11月23日，小婷來到協(xié)和醫(yī)院就診。

該院神經(jīng)外科周迎春教授檢查發(fā)現(xiàn)，小婷的腫瘤從腦干延髓一直向下生長至頸胸髓。要知道，延髓位于腦干下部，是控制呼吸心跳的“生命中樞”，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯(cuò)，且腫瘤體積較大、串聯(lián)生長（累及腦干－脊髓長度達(dá)15厘米，其中延髓的病灶大小約5厘米×4厘米×2厘米），導(dǎo)致周圍腦干和脊髓組織嚴(yán)重受壓，最窄的地方像紙片一樣薄，在這樣關(guān)鍵的解剖位置手術(shù)，猶如“刀尖起舞”，稍有不慎都有可能出現(xiàn)肢體癱瘓、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果。但如不及時(shí)手術(shù)，任由腫瘤繼續(xù)生長，持續(xù)壓迫延頸髓，隨時(shí)可能危及生命。

為了在切除腫瘤的同時(shí)最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，周迎春教授團(tuán)隊(duì)組織了多次術(shù)前討論，制定了一套精準(zhǔn)且個(gè)體化的綜合治療方案。手術(shù)核心潛在風(fēng)險(xiǎn)在于腦干受侵?jǐn)_所帶來的血流動力學(xué)紊亂、重要臟器灌注不足、神經(jīng)傳導(dǎo)束損傷造成呼吸肌麻痹、肢體癱瘓，以及隨之而來的肺部感染、消化道出血、內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥。

術(shù)前MRI顯示，病灶從延髓向下串聯(lián)、延伸至胸1椎體水平

11月26日，在麻醉科、手術(shù)室、神經(jīng)重癥科等多學(xué)科的配合下，周迎春教授、朱文德副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為小婷實(shí)施高難度手術(shù)。術(shù)中，在神經(jīng)電生理監(jiān)測下，專家們借助顯微鏡高倍放大術(shù)野，沉穩(wěn)操作，分離腫瘤與周圍血管及神經(jīng)的粘連，經(jīng)過近5小時(shí)顯微操作，最終完整切除病變組織，小婷平穩(wěn)地渡過手術(shù)難關(guān)，腦干和脊髓功能得到了最大限度的保留，術(shù)后并未出現(xiàn)呼吸肌麻痹和肢體癱瘓。病理結(jié)果提示，病灶為室管膜瘤（WHO2級），這是一種低度惡性腫瘤。

術(shù)后MRI顯示，病灶完整切除，正常延髓受壓菲薄

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，小婷逐步康復(fù)。小婷術(shù)后6小時(shí)自主呼吸恢復(fù)并脫離呼吸機(jī)（保留經(jīng)鼻插管），術(shù)后第二天順利拔除氣管插管，確認(rèn)吞咽、嗆咳反射正常后便開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，右側(cè)肢體乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一周左右便佩戴支具開始下床活動及康復(fù)鍛煉。12月13日，小婷順利出院。

周迎春教授指出，累及延頸胸髓的長節(jié)段室管膜瘤相對罕見，任其發(fā)展后果不堪設(shè)想，手術(shù)切除是目前最有效的治療方法，不過手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對術(shù)者及團(tuán)隊(duì)配合要求極其嚴(yán)格。專家提醒，脊髓內(nèi)腫瘤病變通常比較隱匿，一旦出現(xiàn)四肢麻木、手腳無力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，要及時(shí)就診，及早排查出潛藏的“定時(shí)炸彈”。

據(jù)悉，武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科在國內(nèi)較早建立脊柱脊髓亞專科，在復(fù)雜脊柱脊髓病變的顯微外科治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，涉及退行性病變（頸椎病、腰椎病、椎管狹窄）、腫瘤性病變（神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、脊膜瘤）、發(fā)育/外傷/病理性畸形（小腦扁桃體下疝畸形、顱底凹陷/寰樞椎脫位、脊髓栓系）等。

（來源：極目新聞）