極目新聞通訊員 鄒亞琴 宋平

一顆直徑6厘米、壓迫腦干的頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤，竟然在一名60歲男子的顱內(nèi)悄悄“蟄伏”了10余年，直到近期男子因精神障礙劇烈發(fā)作就診時，這顆不僅影響情緒、同時危及生命的“隱形炸彈”才被意外揪出。

近日，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）神經(jīng)外科李明昌教授團隊與耳鼻咽喉頭頸外科華清泉教授團隊聯(lián)手，歷經(jīng)12小時高難度手術(shù)，成功“鏟除”隱患。此次手術(shù)不僅實現(xiàn)腫瘤精準切除，更全程保護周圍重要血管神經(jīng)，刷新了湖北省內(nèi)顱底復雜腫瘤手術(shù)的技術(shù)新高度。

10年前，李先生（化姓）不明原因出現(xiàn)情緒低落、不愿與人交流等癥狀，雖有就醫(yī)但未查出病癥。近一周前，他突然情緒失控，出現(xiàn)暴躁易怒、甚至攻擊他人等行為，還伴有自言自語，在武漢大學人民醫(yī)院東院區(qū)精神科就診后，被以“器質(zhì)性精神障礙”收治入院。

入院CT檢查中，醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)其后顱窩內(nèi)藏有一個直徑約6厘米的巨大腫瘤，已嚴重擠壓腦干。進一步核磁共振及腦血管造影檢查顯示，該腫瘤起源于頸靜脈孔區(qū)，向顱外及頸部生長。

術(shù)前CT顯示，后顱窩內(nèi)藏有一個直徑約6公分的巨大腫瘤，已嚴重擠壓腦干

該院精神科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、麻醉科等多學科專家會診后表示，該腫瘤雖為良性但生長位置特殊——頸靜脈孔區(qū)由枕骨、顳骨巖部等多種骨性結(jié)構(gòu)圍成，周圍密布三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等多組顱神經(jīng)，以及小腦上動脈、小腦前下動脈等重要血管。該處腫瘤對人體各器官功能影響極大，若不及時治療將危及生命，手術(shù)切除是最佳方案，同時手術(shù)風險極高。

該院神經(jīng)外科主任李明昌教授介紹，頸靜脈孔區(qū)腫瘤較為少見，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%，其類型多樣，以副神經(jīng)節(jié)瘤、腦膜瘤最為常見。此類跨顱內(nèi)外生長的啞鈴型腫瘤侵及范圍廣，對顱底破壞嚴重；傳統(tǒng)治療多需分期手術(shù)，不僅增加患者痛苦和醫(yī)療費用，還可能增加腫瘤復發(fā)風險。

為攻克這一難題，李明昌教授帶領(lǐng)神經(jīng)外科顱底亞專業(yè)組張新元、宋平等醫(yī)生，聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科主任華清泉教授團隊，輔以麻醉科等多學科力量，進行充分的術(shù)前準備。幸運的是，全腦血管造影檢查提示患者腫瘤供血動脈血供并不豐富。通過詳細影像學評估，團隊精準掌握腫瘤大小、位置及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，制定了嚴密的手術(shù)方案：一期行腫瘤供血動脈栓塞術(shù)以減少術(shù)中大出血風險，二期采用Fisch A型顳下窩入路，在KINEVO900超高清顯微鏡加持下，于方寸之間精準操作，實現(xiàn)顱內(nèi)顱外腫瘤一次性切除。

手術(shù)中，神經(jīng)外科團隊憑借豐富的后顱窩開顱及腦、神經(jīng)保護經(jīng)驗，耳鼻咽喉頭頸外科團隊發(fā)揮顳骨解剖優(yōu)勢，多學科專家密切配合、刀走毫厘，既徹底剝離侵犯顱底骨質(zhì)的腫瘤組織，又小心翼翼保護面神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，避免了神經(jīng)血管損傷。

術(shù)后患者恢復情況良好，無明顯神經(jīng)損害癥狀，此前的精神障礙已實現(xiàn)臨床治愈

術(shù)后復查CT和核磁共振顯示，患者顱內(nèi)腫瘤切除完整，術(shù)區(qū)無滲血、水腫等異常，且無明顯神經(jīng)損害癥狀。目前患者恢復情況良好，已能下床活動并順利出院。更可喜的是，切除腫瘤后，患者此前的精神障礙實現(xiàn)臨床治愈。李先生及家屬對醫(yī)護團隊的卓越技術(shù)和人文關(guān)懷給予高度贊賞。

該院神經(jīng)外科東院病區(qū)主任王峻教授表示，多學科協(xié)作是此次手術(shù)成功的關(guān)鍵。一方面不同學科優(yōu)勢互補，能最大程度保護重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)安全性和患者生存質(zhì)量；另一方面同期完成顱內(nèi)顱外腫瘤切除，避免了分期手術(shù)的弊端，在減輕患者痛苦、節(jié)約醫(yī)療費用的同時，更降低了腫瘤復發(fā)概率。

（來源：極目新聞）