事件概述
2020年11月，70歲患者李某在西安交通大學第一附屬醫(yī)院接受心臟介入微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，于2021年1月在外院離世。家屬質(zhì)疑醫(yī)院存在手術(shù)方案擅自變更、病歷不規(guī)范、過度醫(yī)療等問題，向法院提起訴訟并舉報醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金。2024年5月，一審法院判決醫(yī)院承擔70%責任，賠償家屬69萬余元。2025年8月，醫(yī)保部門核查確認醫(yī)院存在26項違規(guī)問題，涉及金額7.5萬元。目前案件二審已發(fā)回重審，仍在審理中。

時間線
2020年11月12日：患者李某因心臟瓣膜病、主動脈瓣狹窄等多種嚴重疾病入住西安交大一附院心血管外科。
2020年11月21日：醫(yī)院為患者實施全麻下介入主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。術(shù)中因首個瓣膜放置后出現(xiàn)移位，重新植入第二個瓣膜完成手術(shù)。
2020年12月8日：患者轉(zhuǎn)出醫(yī)院，在ICU持續(xù)治療17天后，應家屬要求轉(zhuǎn)院。
2021年1月4日：患者在外院不幸離世。
2022年6月：家屬將醫(yī)院告上西安市雁塔區(qū)人民法院，指控手術(shù)指征不明確、擅自變更術(shù)式、病歷不規(guī)范等問題。

2024年5月：一審法院作出判決，判令醫(yī)院對患者死亡承擔70%責任，賠償家屬69萬余元。雙方均不服判決提起上訴。
2025年1月：家屬舉報醫(yī)院43項醫(yī)保違規(guī)問題。
2025年8月：西安市醫(yī)保局核查確認醫(yī)院存在26項違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5060.4元。家屬因舉報獲2234.41元獎勵。

2025年11月26日：西安交大一附院發(fā)布情況通報，承認存在26項違規(guī)問題，但強調(diào)心臟瓣膜采購合規(guī)、收費未加成。
事件爭議焦點
1. 手術(shù)方案變更爭議
家屬質(zhì)疑醫(yī)院擅自變更手術(shù)方案。術(shù)前告知書明確為"經(jīng)股動脈TAVR備開胸手術(shù)"，但實際實施了經(jīng)心尖TAVR術(shù)。醫(yī)院在通報中解釋，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)患者血管鈣化嚴重，原方案行不通，立即啟動第二套方案，口頭告知了家屬，但未補簽書面同意書。
2. 心臟瓣膜費用爭議
患者住院期間總費用61.32萬元，其中介入人工生物心臟瓣膜相關(guān)費用28萬元。家屬質(zhì)疑瓣膜出廠價僅3萬多元，醫(yī)院卻收取28萬元。醫(yī)院回應稱，瓣膜采購價分別為26萬元、2萬元，嚴格執(zhí)行"零加成"政策，按實際采購價收取費用。2023年西安市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊調(diào)查確認，該批次瓣膜為合格產(chǎn)品，采購渠道合法合規(guī)。
3. 病歷記錄問題
法院審理認為，醫(yī)院在給患者植入第一個心臟瓣膜時，未在病歷中張貼標簽，無法證明該材料來源和質(zhì)量是否合格，病歷書寫不規(guī)范，導致手術(shù)過程無法確定。醫(yī)院承認存在病歷不規(guī)范問題。
4. 醫(yī)保違規(guī)問題
西安市醫(yī)保局核查確認醫(yī)院存在26項違規(guī)問題，涉及金額75060.4元。主要問題包括：術(shù)中使用的止血紗、血管封合醫(yī)用膠未按規(guī)定粘貼條形碼，瓣膜球囊擴張導管術(shù)中損耗進行了計費；人血白蛋白、人纖維蛋白原等超醫(yī)保支付限制范圍的藥品，本應由患者全額自費，醫(yī)院誤按醫(yī)保政策予以報銷。
5. 手術(shù)必要性爭議
家屬質(zhì)疑患者術(shù)前無癥狀，僅為主動脈瓣中度狹窄，國內(nèi)外指南明確TAVR適用于"癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者"，醫(yī)院未做風險評估誘導患者做了不需要的手術(shù)。醫(yī)院則稱，術(shù)前超聲檢查顯示患者已達到手術(shù)適應癥標準。

醫(yī)院整改措施
西安交大一附院在通報中表示，針對此事暴露的管理漏洞，已采取以下整改措施：
1.嚴格執(zhí)行相關(guān)處罰決定，舉一反三，在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保基金使用等專項自查自糾工作；
2.上線醫(yī)保收費智能監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保收費全流程動態(tài)監(jiān)控；
3.嚴守醫(yī)療質(zhì)量安全底線和醫(yī)保基金安全紅線。

當前進展
目前，醫(yī)療糾紛案二審已發(fā)回重審，正在西安市雁塔區(qū)人民法院重新審理中。陜西省衛(wèi)健委已于2024年6月6日立案調(diào)查此事。

通過這次的醫(yī)療糾紛，我們看到了網(wǎng)絡上各方的不同反應。醫(yī)療的健康發(fā)展關(guān)乎我們每個人的利益，我們不能只看熱鬧，也要從吸取經(jīng)驗。

對醫(yī)生、醫(yī)院方的警示：

1.醫(yī)療文書，不只是對病情、診療過程的記錄，還是醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)。工作繁忙不是病歷記錄不完善的理由。越是病情危重的、診療復雜的患者越要詳細記錄病歷，及時補記。

2.口頭告知不能代替書面告知。要及時書面告知簽字，同時保留視頻、音頻資料。

3.合規(guī)使用醫(yī)保資金，不串換項目。不能因為人情違規(guī)報銷。

對患者方的警示：
一、知情同意要透徹重大治療決策前與醫(yī)生做好溝通。比如充分了解手術(shù)方案、風險、替代方案。

二、病歷資料快保全
發(fā)生爭議后立即復印并封存全部病歷，雙方在場簽字確認，這是維權(quán)的基礎(chǔ)證據(jù)。

三、醫(yī)療費用逐筆核
核對費用清單，對不理解的費用提出質(zhì)詢，保留票據(jù)。

四、維權(quán)路徑需合規(guī)
可選協(xié)商、行政調(diào)解、人民調(diào)解或訴訟。注意訴訟時效為知道損害起1年內(nèi)。

五、證據(jù)收集全方位
除病歷外，保存費用票據(jù)、溝通記錄（錄音/聊天）、檢查報告等全部資料。

六、保持理性有策略
優(yōu)先通過合法渠道固定證據(jù)，避免過激行為影響維權(quán)進程。

核心原則：診療過程要知情，病歷費用留憑證，依法理性維權(quán)益。