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隨著我國60歲以上老年人口突破3.10億，人口老齡化進程持續(xù)加快，“健康長壽”成為全社會共同關(guān)注的焦點。老年健康并非單一疾病問題，而是身心功能衰退與多種慢病交織的綜合狀態(tài)。

在12月24日《全民健康大講堂》節(jié)目中，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院院長保志軍與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院長陳昕琳，從中西醫(yī)雙重視角深度解讀老年衰弱癥與心血管健康的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，帶來涵蓋早期篩查、辨證調(diào)理、科學(xué)干預(yù)的全鏈條健康解決方案。

阻斷“衰弱-慢病”惡性循環(huán)

“人老腿先老”，老年衰弱癥作為一種全身性功能衰退狀態(tài)，自2001年由美國醫(yī)生Fried提出后，其定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)逐步完善。保志軍指出，衰弱癥的診斷包含五大核心指標(biāo)：不明原因體重下降（半年內(nèi)降5公斤）、持續(xù)疲勞感、上肢握力下降（男性＜28公斤、女性＜18公斤）、步速減緩、活動能力減退。若出現(xiàn)1-2項指標(biāo)異常為衰弱前期，3項及以上則進入衰弱期。值得關(guān)注的是，衰弱前期可通過科學(xué)干預(yù)實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，這也是普及衰弱認(rèn)知的核心意義所在。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院院長 保志軍

為方便居家篩查，保志軍透露，上海市正推進老年衰弱評估地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計明年上半年發(fā)布。該標(biāo)準(zhǔn)包含10個小問題，檢測成本低、可重復(fù)性強，60歲及以上老年人可通過網(wǎng)站或手機APP完成評估，若出現(xiàn)一項陽性結(jié)果，需及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院進一步檢查。需要特別提醒的是，除體重、握力等顯性指標(biāo)外，家人應(yīng)關(guān)注老人的隱性變化，如食欲減退、興趣減少、注意力不集中、記憶力下降等，這些都可能是衰弱的早期信號。此外，居家可操作的簡易檢測方法也不可或缺，例如5次站起動作測試，男性耗時超14秒、女性超15秒，即提示可能存在功能衰退風(fēng)險。

老年衰弱與心血管疾病如同“孿生兄弟”，存在密不可分的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。陳昕琳從中醫(yī)“心主血脈”理論出發(fā)，解讀了二者的協(xié)同作用機制。中醫(yī)的“心”并非單純指胸腔內(nèi)的心臟，而是兼具推動血液濡養(yǎng)全身、維持脈道通暢的核心功能，與肝、脾、肺、腎五臟相互協(xié)同。老年人腎精虧虛、脾胃運化減弱的生理特點，導(dǎo)致氣血生成不足、運行不暢，既會引發(fā)肌肉減少、體能下降等衰弱表現(xiàn)，也會增加心血管疾病風(fēng)險。

“心慌、氣短、口唇紫紺、面色發(fā)黃都是心脈失養(yǎng)的預(yù)警信號�！标愱苛諒娬{(diào)，老年人群的心血管問題常表現(xiàn)為隱匿性，部分患者可能無典型胸悶、胸痛癥狀，反而以注意力下降、記憶力減退、飲食不振等非特異性表現(xiàn)為主，容易被忽視。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院長 陳昕琳

中西醫(yī)專家共同指出，無論是衰弱前期還是心血管疾病早期，都應(yīng)重視“整體評估”而非孤立看待單一癥狀。例如，冠狀動脈粥樣硬化合并衰弱前期的患者，需綜合考量血脂水平、體能狀態(tài)等因素，避免片面干預(yù)。

中西醫(yī)結(jié)合，吃出健康

面對老年衰弱與心血管風(fēng)險的雙重挑戰(zhàn)，中西醫(yī)結(jié)合的綜合干預(yù)模式展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。在治療策略上，西醫(yī)強調(diào)精準(zhǔn)控制指標(biāo)，中醫(yī)注重整體調(diào)理，二者互補形成閉環(huán)。

保志軍介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)重點在于早期篩查后的針對性措施：對于血脂異�；颊�，需根據(jù)是否合并高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，制定個性化控制目標(biāo)（低密度脂蛋白膽固醇最高不超過3.4mmol/L，合并慢病者需降至2.6mmol/L以下，甚至更低），必要時選用他汀類藥物；運動干預(yù)方面，針對關(guān)節(jié)問題或心臟病患者，可采用居家抗阻訓(xùn)練，如雙手握拳置于雙膝內(nèi)側(cè)進行腿部內(nèi)收訓(xùn)練、手掌扶大腿進行外展抵抗訓(xùn)練，無需器械即可增強肌肉力量。在飲食上可以參考地中海膳食等，遵循中國居民膳食指南，攝入新鮮蔬菜、全谷物、豆類、堅果和魚禽蛋類，而紅肉及加工食品應(yīng)相對較少，清淡少鹽為主，用橄欖油替代動物油，適量攝入白肉補充優(yōu)質(zhì)蛋白，減少油炸食品、高糖高鹽食物的攝入，避免慢性炎癥累積。

中醫(yī)調(diào)理則聚焦“標(biāo)本同治”。陳昕琳表示，老年患者多呈現(xiàn)“本虛標(biāo)實”狀態(tài)，需兼顧補虛與祛邪。食療方面，推薦秋冬季節(jié)的黃芪當(dāng)歸羊肉湯（補氣養(yǎng)血、溫陽散寒）、木耳芹菜拌菜（輔助調(diào)節(jié)血脂），而百合山藥小米粥則需脾胃虛寒者慎用；非藥物療法中，足三里穴（健脾胃、緩解疲勞）、內(nèi)關(guān)穴（寧心安神、理氣和胃）、神門穴（安神助眠）等穴位按摩簡單易行。此外，八段錦等溫和運動能兼顧肌肉鍛煉與心肺調(diào)節(jié)，適合老年人群長期堅持。

專家提醒，中藥方劑需辨證施治，如真武湯、炙甘草湯等經(jīng)典方劑的使用需由專業(yè)醫(yī)師評估，不可自行調(diào)配；西藥與中藥聯(lián)用時，需咨詢臨床藥師，避免藥物相互作用。對于難治性高血壓、陣發(fā)性房顫等問題，中西醫(yī)協(xié)同治療可有效改善癥狀，例如通過中藥調(diào)理心脾兩虛，輔助控制血壓波動。

科技賦能，關(guān)注空巢老人

老年健康的第一道防線在家庭，第二道在社區(qū)。兩位專家一致認(rèn)為，有效的健康管理離不開家庭支持、社區(qū)服務(wù)與科技手段的協(xié)同發(fā)力。

家庭層面，防跌倒改造是基礎(chǔ)工程。保志軍建議，居家環(huán)境需及時清理水漬，石材地面鋪設(shè)防滑材料，衛(wèi)生間、樓梯旁安裝扶手，夜間安裝感應(yīng)燈避免起夜時摔倒。針對認(rèn)知功能下降的老人，可使用分時段藥盒、可穿戴手環(huán)設(shè)置服藥提醒，建立健康檔案記錄體檢數(shù)據(jù)，便于追蹤變化趨勢。子女應(yīng)加強陪伴與溝通，通過視頻通話等方式關(guān)注老人的飲食、睡眠和情緒狀態(tài)，避免空巢老人因孤獨引發(fā)情志失調(diào)。

跌倒成老年人意外傷害“頭號殺手”，圖源視覺中國

社區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)則需發(fā)揮“兜底”作用。陳昕琳提出，應(yīng)完善分級診療體系，推動醫(yī)務(wù)人員走進家庭，提供個性化指導(dǎo)；社區(qū)醫(yī)院可開展衰弱篩查、營養(yǎng)咨詢、穴位按摩教學(xué)等增值服務(wù)，建立多學(xué)科診療（MDT）團隊，整合西醫(yī)、中醫(yī)、營養(yǎng)師、藥師等資源，為多病共存患者制定一體化方案。例如，針對便秘、失眠等老年常見問題，通過MDT模式實現(xiàn)綜合干預(yù)，提升生活質(zhì)量。

同時，低成本的可穿戴設(shè)備也能監(jiān)測步數(shù)、睡眠時長、活動量等數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)分析提供個性化建議。“當(dāng)你每天走2000步或3000步時，預(yù)期壽命可能沒有走7000步的那么長，但超過7000步，獲益就不會明顯增加。所以目前我們的階段目標(biāo)定在每天走7000步左右�！北Ｖ拒娞寡裕皯�(yīng)保持良好的心態(tài)，不要刻意追求每天必須走到這個數(shù)，我們要做好日常的梳理和管理。如果一段時間后再次走感到疲勞或勞累，就應(yīng)檢測是否存在隱匿問題�！�

陳昕琳則強調(diào)，智能輔助裝置、康復(fù)機器人等設(shè)備應(yīng)更注重“溫度”，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生理念優(yōu)化設(shè)計，同時通過社區(qū)平臺實現(xiàn)設(shè)備共享，降低使用門檻。對于空巢老人，可在尊重隱私的前提下，通過數(shù)據(jù)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)異常情況，聯(lián)動社區(qū)服務(wù)快速響應(yīng)。

本期特約主播、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院門急診部副主任 張艷

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