有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，他汀類藥物是預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)的兩大基石之一，因此，在現(xiàn)實(shí)生活中，有很多朋友都在服用這種藥物。但凡事都有兩面性，我們?cè)谙硎芩☆愃幬飵淼慕】凳找嫱瑫r(shí)，也要承受它帶來的各種副作用。

很多用藥的朋友都會(huì)遇到這樣的問題，曾經(jīng)一夜無夢(mèng)、酣然入睡的您，現(xiàn)在卻開始在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜深人靜時(shí)，雙眼依舊炯炯有神，望著天花板數(shù)著并不存在的綿羊。這時(shí)候，我們開始懷疑，是不是他汀“偷”走了我們的睡眠？面對(duì)這不請(qǐng)自來的失眠，吃點(diǎn)安眠藥行不行？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

首先，我們需要明確一點(diǎn)：他汀類藥物確實(shí)可能與失眠存在關(guān)聯(lián)。這并非空穴來風(fēng)，大量的臨床研究和病例報(bào)告都曾提及他汀類藥物與睡眠障礙之間的關(guān)系。雖然并非所有服用他汀的朋友都會(huì)失眠，但確實(shí)有一部分人，在開始服藥后，出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量下降的問題。

有研究數(shù)據(jù)顯示，大約3%-5%的病人在服用他汀后可能會(huì)經(jīng)歷睡眠障礙 。更有基于大規(guī)模人群數(shù)據(jù)庫的分析發(fā)現(xiàn)，與不使用他汀的人群相比，他汀使用者出現(xiàn)失眠的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)略有增加。當(dāng)然，科學(xué)界對(duì)此并非鐵板一塊。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，失眠可能與病人本身的健康狀況、焦慮情緒或其他潛在疾病有關(guān)，他汀或許只是“背了鍋” 。但無論如何，這種關(guān)聯(lián)性已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

關(guān)于他汀導(dǎo)致失眠的具體機(jī)制，目前科學(xué)界仍在探索中，尚無定論，但主流的推測主要集中在以下幾個(gè)方面 ：

1、穿越了大腦屏障，人的大腦有一道名為“血腦屏障”的防線，它能阻止許多物質(zhì)隨意進(jìn)入大腦。他汀類藥物可以分為親脂性他汀和親水性他汀兩大類。親脂性他汀因?yàn)楦菀兹芙庥谥?，所以能更輕易地穿透血腦屏障，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。進(jìn)入大腦后，它們可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，或引起神經(jīng)元的過度興奮，從而影響正常的睡眠節(jié)律。

2、影響膽固醇的分布，膽固醇雖然在血管里多了是壞事，但在大腦中卻是構(gòu)成神經(jīng)細(xì)胞膜的重要原料。他汀通過抑制膽固醇的合成來降低血脂，這個(gè)過程也可能影響到大腦中膽固醇的正常代謝，從而對(duì)神經(jīng)元的穩(wěn)定性和功能產(chǎn)生潛在影響。

3、影響神經(jīng)系統(tǒng)的能量代謝，他汀在抑制膽固醇合成的同時(shí)，也會(huì)減少體內(nèi)一種名為“輔酶Q10”的物質(zhì)。它的減少可能會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，間接導(dǎo)致睡眠問題。

因此，在服用他汀后出現(xiàn)了失眠，尤其是在服用親脂性他汀之后，這很可能不是一個(gè)簡單的巧合。聊到這里，今天的核心問題就出現(xiàn)了，既然失眠可能與他汀有關(guān)，那么吃片安眠藥讓自己快速入睡，可不可以呢？張醫(yī)生的答案是“可以”，但在這樣做之前，必須了解他汀與安眠藥聯(lián)用可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

他汀和絕大多數(shù)安眠藥都需要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝 。當(dāng)兩種或多種藥物同時(shí)通過肝臟代謝時(shí)，它們就像在爭搶同一條生產(chǎn)線，可能會(huì)互相影響。這樣做，無疑會(huì)加重肝臟的工作負(fù)荷，可能導(dǎo)致肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常。某些安眠藥還可能讓他汀類藥物在血液中的濃度升高，從而顯著增加肌肉疼痛、乏力，甚至橫紋肌溶解這一嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

而他汀類藥物可能會(huì)反過來增加安眠藥的鎮(zhèn)靜作用，這會(huì)導(dǎo)致用藥的朋友白天昏昏沉沉、注意力不集中。對(duì)于老年人來說，會(huì)大大增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，后果可能非常嚴(yán)重。因此，“吃他汀失眠就加一片安眠藥”，這種看似簡單的做法，實(shí)則隱藏著不小的安全隱患。

看到這里，很多朋友會(huì)提出質(zhì)疑，張醫(yī)生，你這是在傳播焦慮，我平時(shí)就是這樣用藥的，也沒出什么大問題。張醫(yī)生想提醒朋友們的是，“沒問題”不等于危險(xiǎn)不存在，我們不能掩耳盜鈴，假裝副作用不會(huì)發(fā)生。那么我們到底該怎么辦呢？

首先要做的不是“加法”，而是要先調(diào)整他汀。這是最重要的一步！當(dāng)懷疑失眠與他汀有關(guān)時(shí)，千萬不要自行停藥或減量。他汀對(duì)于預(yù)防心梗、腦梗等嚴(yán)重心腦血管事件的價(jià)值是巨大的，擅自停藥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于失眠本身。

張醫(yī)生的建議是首先更換他汀種類，如前所述，親脂性他汀更容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。如果條件允許，建議您從辛伐他汀、阿托伐他汀等親脂性他汀，換成瑞舒伐他汀或普伐他汀等親水性他汀，這可能會(huì)從根本上解決問題。

我們也可以調(diào)整藥物劑量， 有時(shí)，高劑量的他汀更容易引發(fā)副作用。在血脂達(dá)標(biāo)的前提下，可以考慮適當(dāng)降低他汀的劑量。同時(shí)，我們也要重視非藥物療法，重建健康的睡眠節(jié)律。朋友們一定要知道，藥物并非萬能的，建立良好的睡眠習(xí)慣是治療所有類型失眠的基石。這包括營造舒適的睡眠環(huán)境、建立規(guī)律的作息、避免睡前刺激、進(jìn)行適度的放松活動(dòng)等。

如果以上方法均不能改善睡眠，我們才會(huì)考慮短期使用助眠藥物。在這個(gè)過程中，選藥也是非常重要的，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們常用的安眠藥有3種：

第一種是非苯二氮卓類藥物，代表藥物是朋友們非常熟悉的佐匹克隆。它起效快，半衰期短，相對(duì)而言對(duì)日間功能影響較小，依賴性風(fēng)險(xiǎn)也低于傳統(tǒng)安眠藥，通常被認(rèn)為是失眠治療的一線選擇。與他汀聯(lián)用時(shí)，它們的相互作用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但仍需密切觀察。

第二種是褪黑素受體激動(dòng)劑，這類藥物通過模擬人體自身的褪黑素來調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律，依賴性極低，安全性較高，尤其適合入睡困難的朋友。

第三種是苯二氮卓類藥物，如朋友們熟知的“安定”類藥物。這類藥物效果確切，但長期使用容易產(chǎn)生依賴性、耐藥性，還可能影響記憶力，停藥時(shí)還可能出現(xiàn)反跳性失眠。因此，它們通常只建議短期使用，并且需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

正因如此，我們需要優(yōu)先考慮非苯二氮卓類藥物或褪黑素受體激動(dòng)劑，慎用或短期使用苯二氮卓類藥物。無論選擇哪一種，都應(yīng)從最小有效劑量開始，并盡量只在需要時(shí)服用，或采用“間斷治療”的原則，避免長期連續(xù)的使用。

到這里，今天的內(nèi)容就基本聊完了，最后，張醫(yī)生想強(qiáng)調(diào)的是，服用他汀是為了讓我們走向更長久、更健康的未來。當(dāng)出現(xiàn)“失眠”這個(gè)小問題時(shí)，我們不必驚慌，更不能盲目地用另一顆藥丸去簡單覆蓋它。面對(duì)他汀帶來的睡眠困擾，我們要了解失眠原因，然后調(diào)整他汀用法，同時(shí)改善睡眠習(xí)慣，最后才是在萬不得已時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，審慎地使用安眠藥。

愿我們都能在守護(hù)心腦血管健康的同時(shí)，也能夜夜擁抱香甜的夢(mèng)境。與健康為伴，與安寧同眠，這才是我們追求的美好生活。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。