“媽，咱再闖一關(guān)” | 七旬老人突發(fā)嘔血，女兒含淚簽字后的72小時(shí)……

11月15日上午，一個(gè)尋常的秋日，70歲的西安退休教師孫阿姨（化名）在家中突然嘔出暗紅色血液。女兒趕到時(shí)，看到母親蒼白的臉和地上的血跡，心臟驟緊。

“趕緊去醫(yī)院！”

“血管像繃緊的水管，隨時(shí)會(huì)破”

在西安工會(huì)醫(yī)院急診科，醫(yī)生迅速判斷：這不是普通的消化道出血。孫阿姨有2年肝硬化病史，CT結(jié)果證實(shí)了最令人擔(dān)心的判斷——肝硬化、門靜脈高壓、食管-胃底靜脈曲張。主診的消化內(nèi)科主任賀曉娟這樣向家屬解釋：“門靜脈壓力過高，導(dǎo)致食管和胃底的血管像被吹脹的氣球，又像繃到極限的水管，隨時(shí)可能破裂大出血?！?/p>

第一次嘔血量約300毫升，但若不立即干預(yù)，下一次可能就是致命的。

簽字筆有千斤重

擺在女兒面前的，是一份手術(shù)知情同意書。內(nèi)鏡下食管-胃底靜脈曲張硬化+組織膠粘堵術(shù)是當(dāng)時(shí)最有效的止血和預(yù)防再出血的手段，但手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)重重。患者血小板偏低、白細(xì)胞減少，心臟功能有待進(jìn)一步評(píng)估，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)再出血、穿孔、異位栓塞……

“醫(yī)生，我媽能挺過去嗎？”

“我們會(huì)盡全力?，F(xiàn)在這是阻斷出血最直接的辦法?！?/strong>

女兒背過身抹了眼淚，轉(zhuǎn)身接過筆。“媽，咱再闖一關(guān)?！彼谕鈺虾炏铝嗣帧?/p>

多學(xué)科接力，穩(wěn)住生命體征

手術(shù)定在11月17日下午。在這之前，是一場(chǎng)多學(xué)科的協(xié)作備戰(zhàn)。

麻醉科王英主治醫(yī)師緊急會(huì)診，要求盡快完善心臟超聲、復(fù)查凝血功能，并明確告知風(fēng)險(xiǎn)；輸血科備好紅細(xì)胞懸液；護(hù)理團(tuán)隊(duì)反復(fù)檢查監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣設(shè)備。賀曉娟主任團(tuán)隊(duì)在術(shù)前持續(xù)為患者進(jìn)行降門脈壓力、抑酸、預(yù)防感染等支持治療，為手術(shù)爭(zhēng)取窗口期。

內(nèi)鏡深入，精準(zhǔn)“堵漏”

17日14時(shí)，手術(shù)開始。

在插管全麻下，賀曉娟主任將內(nèi)鏡緩緩送入。屏幕上清晰顯示出胃底與食管區(qū)域內(nèi)迂曲、擴(kuò)張的靜脈血管，其中可見破裂痕跡。她沉著操作，首先瞄準(zhǔn)胃底最危險(xiǎn)的曲張靜脈，精準(zhǔn)注入組織膠進(jìn)行粘堵，封住出血風(fēng)險(xiǎn)最高的“源頭”。

隨后，將內(nèi)鏡逐步退至食管區(qū)域，對(duì)曲張的食管靜脈施行精細(xì)的套扎與硬化劑注射，進(jìn)一步鞏固血管壁，預(yù)防再出血。

手術(shù)室內(nèi)，只有儀器規(guī)律的滴答聲與醫(yī)生簡(jiǎn)潔明確的指令。一個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后72小時(shí)，在忐忑中守望

真正的考驗(yàn)在術(shù)后。患者被送回病房，接下來的72小時(shí)是關(guān)鍵。

女兒守在床邊。按照醫(yī)囑，母親要絕對(duì)臥床，禁食禁水，身上連著心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士每隔一小時(shí)就來記錄生命體征，查看有無再出血跡象。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)絲毫不敢松懈：持續(xù)靜脈泵入降門壓藥物，使用抑酸護(hù)胃、抗感染藥物，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。賀曉娟主任每天多次查房，查看腹部情況，聽腸鳴音，評(píng)估生命體征。

第一天平穩(wěn)度過。第二天，未解大便。女兒的心還懸著。直到第三天，患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，未再嘔血、無黑便、無劇烈腹痛——這意味著，出血已成功止住，手術(shù)創(chuàng)面正在安全愈合。

“生命防線”上的常態(tài)化戰(zhàn)斗

“肝硬化合并靜脈曲張破裂出血，是消化內(nèi)科最兇險(xiǎn)的急癥之一?！辟R曉娟主任說，“它來得急，出血量大，容易反復(fù)。內(nèi)鏡下治療是當(dāng)前首選的救命和預(yù)防手段，但前提是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能快速響應(yīng)、精準(zhǔn)配合，以及家屬的充分理解和信任?！?/p>

這場(chǎng)72小時(shí)的闖關(guān)，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)、協(xié)作與擔(dān)當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)，也是一位女兒帶著淚水的信任和陪伴。目前，孫阿姨已轉(zhuǎn)入恢復(fù)治療期，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開始逐步飲水、進(jìn)食，闖過了最危險(xiǎn)的關(guān)頭。

溫馨提示：肝硬化患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，評(píng)估靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)嘔血、黑便或頭暈、心慌等缺血癥狀，須立即就醫(yī)。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來源 | 消化內(nèi)科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明艷

稿件審核 | 消化內(nèi)科 賀曉娟

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》