家人們，你們敢信嗎？同一款抗流感藥，在公立醫(yī)院花86塊才能買到，轉(zhuǎn)頭在手機上刷到只要9塊錢！這不是臨期清倉，也不是平臺套路的優(yōu)惠券玩法，就是一模一樣的廠家、一模一樣的規(guī)格，價格差了快10倍。重慶有個爸爸帶著孩子去衛(wèi)生院拿藥，看到86塊的收費單還沒覺得啥，回家刷購物APP的時候直接看傻了，這哪兒是買藥啊，感覺自己像個冤大頭被按著頭花錢。這事兒最近鬧得沸沸揚揚，背后藏著的藥價貓膩，還有醫(yī)保局剛出臺的新政，今天我就用大白話跟大伙兒扒明白，這86和9塊之間的鴻溝，到底是怎么來的，咱們以后買藥能不能真的少花冤枉錢。

一、不是醫(yī)院黑心加價，問題出在“剛性定價”的坑里

估計不少人第一反應(yīng)都是，肯定是醫(yī)院在中間加了價，不然能差這么多？但這次還真不能怪醫(yī)院。有記者去問了衛(wèi)生院和醫(yī)保局，人家說得明明白白，這藥是按全國統(tǒng)一的“掛網(wǎng)價”采購的，醫(yī)院執(zhí)行“零差率”銷售，就是說采購價多少，賣給患者就多少，一分錢都沒加，完全合規(guī)。聽著是這么個理兒，但合規(guī)不代表合理�。【拖衲闳コ匈I瓶水，超市說我按供貨商給的價賣，沒賺你錢，但隔壁超市同款水就賣1塊，你能不膈應(yīng)嗎？關(guān)鍵問題就出在這個“掛網(wǎng)價”上。這款藥是第七批國家集采的未中選品種，簡單說就是沒參加國家組織的“團購砍價”，掛網(wǎng)價由企業(yè)自己申報，公立醫(yī)院只能照著這個價買、照著這個價賣，一點轍都沒有。而網(wǎng)上賣9塊的，要么是平臺為了拉流量自己貼錢補貼，要么是經(jīng)銷商串貨過來的，還有可能是臨近效期的，但不管哪種，人家有定價靈活的空間，公立醫(yī)院卻被死死綁在掛網(wǎng)價的架子上。

二、價差背后的灰色地帶：藥價虛高的錢，都進了誰的口袋？

可能有人會問，企業(yè)憑啥把掛網(wǎng)價定這么高？明明市場上同款藥有的是，集采中選的同款藥10粒才27塊，這個未中選的居然敢定86塊，是真的成本高嗎？根本不是。業(yè)內(nèi)人士都清楚，這背后藏著藥品流通的灰色地帶。雖然國家早就推行“兩票制”，想減少中間環(huán)節(jié)，但虛開發(fā)票、商業(yè)賄賂這些事兒還是沒杜絕。有藥企搞兩套價格體系，一套是實際的“底價”，一套是給醫(yī)院的“開票價”，中間的差價通過空殼公司洗白，一部分就變成了給醫(yī)生的回扣。有醫(yī)生自己都承認，醫(yī)藥代表會以現(xiàn)金形式給回扣，做得特別隱蔽。這些錢最后都得算到藥價里，要么是患者掏腰包，要么是醫(yī)保基金買單。更離譜的是，藥企的銷售費用高得嚇人，什么會議費、推廣費，其實很多都是變相的回扣，從生產(chǎn)成本到終端售價，翻個十幾二十倍都不新鮮。就說這款86塊的藥，生產(chǎn)成本可能就幾塊錢，剩下的錢都花在流通環(huán)節(jié)的灰色操作上了，最后買單的還是咱們普通老百姓。

三、醫(yī)保局出手不手軟：以網(wǎng)售價為錨，倒逼藥價回歸合理

不過好在這事兒鬧大之后，醫(yī)保局沒閑著。就在新聞發(fā)酵沒幾天，湖北、廣東、山東這些省份的藥品采購平臺上，這款藥的掛網(wǎng)價就從86塊降到了48塊，降幅接近一半。為啥降得這么快？因為國家醫(yī)保局2025年搞了個專項行動，核心就是“上網(wǎng)店，查藥價，比數(shù)據(jù)，抓治理”。簡單說就是把網(wǎng)上藥店的“即時配送價”當(dāng)成標(biāo)桿，要是醫(yī)院的掛網(wǎng)價、藥店的售價明顯比這個標(biāo)桿高，尤其是涉及醫(yī)保報銷的藥，醫(yī)保局就會約談企業(yè)，督促降價。重慶更直接，出臺的規(guī)則里明確說了，企業(yè)申報的掛網(wǎng)價要是比定點藥店和互聯(lián)網(wǎng)即時價的集中區(qū)間高1.3倍以上，平臺直接就督促調(diào)整。比如說網(wǎng)上普遍賣10塊，醫(yī)院就不能賣超過13塊，這就把醫(yī)院的定價權(quán)給約束住了。醫(yī)保局這波操作的邏輯很簡單：網(wǎng)上能賣9塊，說明這個價格有市場基礎(chǔ)，企業(yè)能賺錢，那掛網(wǎng)價定86塊就是不合理，必須降。而且這不是個案，今年上海已經(jīng)因為價格問題暫停了不少藥品的采購資格，湖北也調(diào)整了幾百個藥品的掛網(wǎng)信息，要么降價，要么直接下架，這波治理確實說到了老百姓的心坎里。

四、改革深水區(qū)的挑戰(zhàn)：存量問題難解決，任重道遠

雖然這次降價讓人解氣，但咱們也得清醒地認識到，藥價改革不是一蹴而就的。就說這款奧司他韋，雖然珠海同源降到了48塊，但截至12月9號，還有其他藥企的同款藥掛網(wǎng)價超過8塊錢一粒，比集采中選價高了3倍還多。醫(yī)保局的人也說了，目前掛網(wǎng)價治理還有個過渡期，以前留下的存量問題得一步步解決。還有更復(fù)雜的情況，比如有些龍頭藥企，讓子公司以低價參加集采搶占市場，自己的知名品牌卻在零售渠道賣高價，搞雙重價格體系，這種情況治理起來難度更大。這也說明，藥價改革已經(jīng)進入了深水區(qū)，不再是簡單的“禁止醫(yī)院加價”就能解決的，而是要從生產(chǎn)、定價、流通到采購的全鏈條進行規(guī)范。網(wǎng)上的透明價格就像一面鏡子，照出了傳統(tǒng)藥品體系里的扭曲和虛高，現(xiàn)在改革的重拳已經(jīng)落下，但要徹底清理這些亂象，讓所有老百姓都能買到平價藥，還有很長的路要走。

延伸：藥價改革的本質(zhì)，是讓藥品回歸治病的初心

其實這次的藥價風(fēng)波，也標(biāo)志著中國的藥價改革進入了一個新的階段。以前咱們總覺得藥價高是因為醫(yī)院加價，后來發(fā)現(xiàn)問題在流通環(huán)節(jié)，再到現(xiàn)在，終于意識到要從定價源頭抓起。2025年的藥價新政，最大的突破就是把互聯(lián)網(wǎng)的市場價格當(dāng)成了定價的參考標(biāo)準(zhǔn)，打破了以前封閉的掛網(wǎng)價體系。這背后的邏輯很簡單：藥品是用來治病的，不是用來謀取暴利的，更不是用來搞灰色交易的。當(dāng)網(wǎng)上的價格證明了“9塊錢能買到”，就說明86塊的定價完全背離了市場規(guī)律，也背離了藥品的公益屬性。未來的藥價改革，肯定會越來越注重市場的作用，越來越透明，那些靠虛高定價、商業(yè)賄賂賺錢的企業(yè)，遲早會被市場淘汰。這不僅是在保護老百姓的錢包，也是在凈化整個醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)，讓真正用心做藥、定價合理的企業(yè)能活下去，讓藥品回歸治病救人的初心。

感慨：每一分藥錢都該花在刀刃上，期待改革再加速

最后我想說說咱們普通老百姓的感受。誰家里還沒個生病吃藥的時候，買藥貴、買藥難一直是咱們的心頭病。以前去醫(yī)院拿藥，不管價格多少，都得乖乖付錢，總覺得醫(yī)院的藥是最正規(guī)的，貴點也沒辦法。直到這次86塊和9塊的價差出現(xiàn)，才讓更多人意識到，原來我們花的很多藥錢，都花在了沒必要的灰色環(huán)節(jié)上。那些被回扣、虛開發(fā)票吞噬的錢，本可以用來讓更多人吃得起藥、用得起好藥。這次醫(yī)保局的專項行動確實讓人看到了希望，但還是希望改革能再快一點、再狠一點，徹底清理掉藥價里的那些貓膩。畢竟，每一分藥錢都該花在刀刃上，每一個老百姓都不該為那些灰色交易買單。

說到這兒，我想問問大家：你有沒有遇到過醫(yī)院藥價比網(wǎng)上貴很多的情況？你覺得這次醫(yī)保局的比價機制能徹底解決藥價