隨著人口老齡化進(jìn)程加速，血管性認(rèn)知障礙已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷框架從“血管性癡呆”拓展為“血管性認(rèn)知障礙”，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與干預(yù)。目前的西醫(yī)治療主要包括血管危險(xiǎn)因素管理和對癥藥物治療，在改善認(rèn)知和功能方面療效有限且伴隨不良事件風(fēng)險(xiǎn)，防控效果與臨床期待存在顯著差距。中醫(yī)藥以整體觀和辨證論治為特征，在認(rèn)知功能維持和腦病防治方面的潛力值得重視。

近日，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院岐黃學(xué)者張?jiān)蕩X教授團(tuán)隊(duì)在《科學(xué)通報(bào)》上發(fā)表題為“血管性認(rèn)知障礙的中醫(yī)藥診治：整合傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代科學(xué)的思考”的評述文章，圍繞血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment, VCI）防治這一重大公共衛(wèi)生問題，系統(tǒng)論述了中醫(yī)藥在理論創(chuàng)新、臨床實(shí)踐與科研范式方面的突破與挑戰(zhàn)。文章提出建立“病–證–機(jī)”三維診療模型，構(gòu)建社區(qū)–醫(yī)院–家庭三級防控網(wǎng)絡(luò)，整合多組學(xué)與人工智能技術(shù)推動(dòng)精準(zhǔn)診療，利用類器官與器官芯片技術(shù)等新型研究平臺(tái)揭示作用機(jī)制，推動(dòng)中西醫(yī)從并行協(xié)作走向深度整合，為應(yīng)對人口老齡化背景下的認(rèn)知障礙防控提供系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合解決方案。

隨著人口老齡化進(jìn)程加速，血管性認(rèn)知障礙已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷框架從 “血管性癡呆”拓展為“血管性認(rèn)知障礙” ，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與干預(yù)。目前的西醫(yī)治療主要包括血管危險(xiǎn)因素管理和對癥藥物治療，在改善認(rèn)知功能方面療效有限且伴隨不良事件風(fēng)險(xiǎn)，防控效果與臨床期待存在顯著差距。中醫(yī)藥以整體觀和辨證論治為特征，在認(rèn)知功能維持和腦病防治方面的潛力值得重視。

理論根基：從傳統(tǒng)理論到現(xiàn)代闡釋

癡呆病在經(jīng)典古籍以“腦為髓海”“心主神明”“五臟藏神”等理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“腎精–髓海–腦”對認(rèn)知的關(guān)鍵作用。歷代醫(yī)家在臨證中將活血化瘀、化痰開竅等治法引入癡呆類疾病的治療實(shí)踐，形成了較為系統(tǒng)的證治規(guī)律。在現(xiàn)代病理學(xué)視角下，慢性腦低灌注、氧化應(yīng)激、炎癥級聯(lián)反應(yīng)、血腦屏障損傷等病理學(xué)機(jī)制，與中醫(yī)“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)框架交融。以腎精虧虛、髓海不足為主的“本虛”，與痰濁、瘀血、毒邪膠結(jié)成患的“標(biāo)實(shí)”相互交織，共同推動(dòng)VCI發(fā)生發(fā)展?，F(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)神經(jīng)血管單元（neurovascular unit, NVU）概念的提出，促進(jìn)了“神經(jīng)血管單元–絡(luò)脈”新學(xué)說的建立，將血管內(nèi)皮損傷、血腦屏障破壞、炎癥因子浸潤和神經(jīng)元凋亡等病理環(huán)節(jié)，統(tǒng)攝于“絡(luò)病–毒邪–髓虛”的中醫(yī)病機(jī)鏈條之中。

圖1. VCI病因病機(jī)演變

循證依據(jù)：辨病辨證論治的中醫(yī)藥療效優(yōu)勢

中醫(yī)藥治療VCI以“整體觀念、辨證論治”為核心理念，“扶正祛邪、調(diào)和陰陽”為基本治則。通過中藥復(fù)方多靶點(diǎn)作用和針灸療法的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，形成獨(dú)具特色的多模態(tài)病證干預(yù)體系，實(shí)現(xiàn)從“單一靶點(diǎn)”向“系統(tǒng)調(diào)節(jié)”的治療模式的轉(zhuǎn)變。通竅活血湯等經(jīng)典名方和醒腦開竅針灸療法在改善VCI患者的認(rèn)知評分、日常生活能力方面顯示出療效與安全性優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療VCI已初步形成由臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室機(jī)制研究與真實(shí)世界數(shù)據(jù)構(gòu)成的多維證據(jù)體系，在調(diào)控神經(jīng)血管單元、改善認(rèn)知和延緩疾病進(jìn)展方面具有獨(dú)特潛力，但仍需在更高質(zhì)量研究的基礎(chǔ)上夯實(shí)證據(jù)。

圖 2. 中西醫(yī)結(jié)合防治 VCI

學(xué)術(shù)爭鳴：面向臨床與科學(xué)研究的質(zhì)疑與挑戰(zhàn)

診斷與療效評價(jià)體系的標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)藥VCI研究的首要難題。國際上VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)不一增加了研究間的異質(zhì)性；證候診斷方面“病證結(jié)合”的實(shí)現(xiàn)尚缺乏統(tǒng)一方案。作用機(jī)制研究方面，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等技術(shù)為中藥復(fù)方研究提供了新的方法論，但不少研究缺乏系統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。在“還原論”與“整體論”之間的爭議制約了領(lǐng)域的長足發(fā)展。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型與人類VCI的病因構(gòu)成和病程演變存在距離，部分基礎(chǔ)研究成果在臨床試驗(yàn)中未能重現(xiàn)理想療效，凸顯“轉(zhuǎn)化鴻溝”的存在。中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐路徑中，個(gè)體化辨證與可推廣的標(biāo)準(zhǔn)化方案之間的平衡仍待進(jìn)一步探索。

未來展望：中醫(yī)藥發(fā)展的新機(jī)遇

面向未來，文章從精準(zhǔn)診療、機(jī)制研究、整合模式和防控體系四個(gè)層面提出了發(fā)展方向。精準(zhǔn)診療方面，利用多組學(xué)、生物標(biāo)志物和人工智能技術(shù)，推動(dòng)從經(jīng)驗(yàn)性治療向數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)體化診療轉(zhuǎn)型。通過構(gòu)建中醫(yī)四診信息的數(shù)字化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)證候客觀化識(shí)別和精準(zhǔn)方藥匹配。機(jī)制創(chuàng)新方面，借助類器官、微流控芯片等新技術(shù)，建立更精準(zhǔn)的研究平臺(tái)，可深入評估中藥對血腦屏障和神經(jīng)血管單元的影響，揭示復(fù)雜機(jī)制。整合模式方面，推動(dòng)中西醫(yī)從“并行協(xié)作”走向“深度整合”，構(gòu)建“病–證–機(jī)”三維診療模型。通過將中醫(yī)證候要素與現(xiàn)代病理機(jī)制關(guān)聯(lián)分析，實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)向機(jī)制驅(qū)動(dòng)的跨越。防控體系方面，結(jié)合我國老齡化現(xiàn)狀，構(gòu)建“社區(qū)–醫(yī)院–家庭”三級防控網(wǎng)絡(luò)。在社區(qū)開展體質(zhì)辨識(shí)和認(rèn)知篩查，在醫(yī)院建立中西醫(yī)結(jié)合專病門診，在家庭層面延伸“治未病”理念，形成全方位防控體系。

文章系統(tǒng)梳理了中醫(yī)藥在血管性認(rèn)知障礙防治領(lǐng)域的理論傳承、現(xiàn)代闡釋、臨床證據(jù)與未來方向，架起了傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代科學(xué)、個(gè)體化治療與公共衛(wèi)生需求之間的橋梁，對推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、應(yīng)對全球老齡化挑戰(zhàn)具有重要的理論價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院張?jiān)蕩X教授為該論文的通訊作者及第一作者。該工作得到了國家中醫(yī)藥管理局高水平中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目中醫(yī)腦病學(xué)（ZYYZDXK-2023224）、重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作項(xiàng)目（ZDYN-2024-A-008）和國家自然科學(xué)基金（82205093）的支持。

文章信息

張?jiān)蕩X，金香蘭，孫林娟，等。血管性認(rèn)知障礙的中醫(yī)藥診治: 整合傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代科學(xué)的思考. 科學(xué)通報(bào), 2025, 70 (35): 5977-5989.

https://www.sciengine.com/doi/10.1360/CSB-2025-5349.

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