醫(yī)保是大家經(jīng)常咨詢的內(nèi)容

很多朋友反饋自己醫(yī)保就醫(yī)沒有報銷

那可能是用錯了醫(yī)保

那么深圳一檔、二檔醫(yī)保

就醫(yī)有哪7大區(qū)別

今天小編為大家詳細的理一理

1??就醫(yī)范圍與靈活性不同

?重點

無論是一檔醫(yī)保還是二檔醫(yī)保，都需要綁定社康，但是一檔醫(yī)保就醫(yī)會更靈活，二檔需提前規(guī)劃門診就醫(yī)點，轉(zhuǎn)診可能增加時間成本。

?一檔醫(yī)保

1??去社康（一級醫(yī)療機構(gòu)）就診：必須去綁定的社康或者是綁定 社康所屬的上級結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他社康 ，要不然無法報銷。

2??到二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院普通門診就醫(yī)：可以不用選定，直接享受普通門診統(tǒng)籌報銷。

?二檔醫(yī)保

1??去社康（一級醫(yī)療機構(gòu)）就診：必須去綁定的社康或者是綁定社康所屬的上級結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他社康，要不然無法報銷。

2??去綁定社康的上級醫(yī)院就診：可以直接享受普通門診統(tǒng)籌報銷。

3??去其他醫(yī)院就診：需要開具轉(zhuǎn)診單才可以進行報銷。

?社康綁定

需要提醒的是，之前社康換綁需要次月才生效，但是小編看到很多醫(yī)院發(fā)布了信息，現(xiàn)在社康換綁的當(dāng)月就生效了，社康綁定或者換綁的指南可以看下面的文章。

深圳社康綁定及換綁：

圖源： 攝圖網(wǎng) ID：500895876

2??門診報銷比例與額度不同

?重點

1?? 一檔門診報銷總額度更高，非醫(yī)保報銷部分可以用個人醫(yī)保賬戶支付；

2?? 二檔門診總額度較低，沒有醫(yī)保個人賬戶，非醫(yī)保報銷部分需要個人自費。

?門診報銷額度詳情

?門診報銷比例

?醫(yī)保報銷多少錢？

計算方式

報銷金額=門診基本醫(yī)療費用×報銷比例，且不超過對應(yīng)限額。

例如，一檔醫(yī)保在職人員在一級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診費用2000元，則報銷金額為2000×75%=1500元。剩余的500元可以使用個人醫(yī)保賬戶支付。

僅為配圖，圖源攝圖網(wǎng) ID： 500861519

3??住院報銷待遇不同

?重點

1?? 住院不需要選點，也就是說不需要去綁定是社康住院。

2?? 住院報銷比例差異較小，但在基層醫(yī)院（一級）報銷比例略高。

?住院報銷比例

?住院報銷起付線

4??異地就醫(yī)不同

?重點

一檔異地就醫(yī)更便捷，報銷范圍廣；二檔門診異地報銷受限。

?一檔醫(yī)保

門診就醫(yī)可 自主選擇就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥。報銷比例因情況不同會有不同，可以看下面的文章。

?二擋醫(yī)保

享受普通門診統(tǒng)籌待遇，需選定一家聯(lián)網(wǎng)定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。報銷比例同樣也是視情況而定，詳情看下面的文章。

圖源：酷吧

5??個人醫(yī)保賬戶不同

?重點

一檔醫(yī)保有個人醫(yī)保賬戶，二檔醫(yī)保沒有個人醫(yī)保賬戶。

?一檔醫(yī)保

個人賬戶：每月按 個人繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶。 可用于支付本人及配偶、父母、子女的醫(yī)療費用自付部分，或在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

家庭共濟：支持綁定親屬賬戶，實現(xiàn)費用共享。

?二檔醫(yī)保

無個人賬戶：所有費用需通過統(tǒng)籌基金報銷或自費，無法為家人支付醫(yī)療費用。

圖源： 攝圖網(wǎng) ID：500720616

6??門診特定病種就醫(yī)不同

?重點

二類門診特定病種中，有部分病種，一檔報銷比例比二檔高。有關(guān)的內(nèi)容比較多，大家可以看這個文章。

?一類門診特定病種（共23+1種）

報銷比例

一類門診特定病種報銷比例與連續(xù)參保時間掛鉤，最高報銷90%。

報銷額度

一類門診特定病種年度報銷額度納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度報銷額度計算，與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)保的時間掛鉤。

?二類門診特定病種（共29種）

二類門診特定病種根據(jù)病種單設(shè)年度報銷額度。

7??繳費不同

?重點

繳費基數(shù)是一樣的，但是一檔、二檔醫(yī)保的繳費比例不一樣，一檔的繳費比例比二檔高。

?一檔醫(yī)保

單位繳費比例為5%，個人繳費比例為2%，繳費基數(shù)為員工實際繳費工資，最低為6733元，最高33665元。以最低繳費基數(shù)計算，每月醫(yī)保費用為6733×(5%+2%)=471.3元。

?二檔醫(yī)保

單位繳費比例為1.5%，個人繳費比例為0.5%，繳費基數(shù)同樣為員工實際繳費工資（最低6733元，最高33665元）。按最低繳費基數(shù)算，每月醫(yī)保費用是6733×(1.5%+0.5%)=134.7元。

圖源：酷吧

最后很多朋友咨詢

怎么查詢門診就醫(yī)額度

小編為大家?guī)聿樵冎改?/p>

怎么查詢門診還剩多少額度？

?報銷額度剩余余額查詢

第一步：獲取查詢?nèi)肟?/p>

可以在【深圳醫(yī)保】公眾號獲取，也可以掃描下方二維碼，跳轉(zhuǎn)【深圳本地寶】公眾號，回復(fù)【醫(yī)保】關(guān)鍵詞，選擇【入口2】即可

選擇登錄方式，登錄成功后，下滑找到【查待遇】→【普通門診統(tǒng)籌及門診特定病種支付限額】即可查看一檔、二檔剩余門診報銷額度啦~

值得注意的是，一檔有一個報銷額度是僅針對二級及以上醫(yī)院及?？漆t(yī)院使用的！

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▌信息來源：深圳醫(yī)保、深圳本地寶綜合

▌編輯：柯南（吳德禎）

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