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區(qū)分“反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息”與哮喘，科學(xué)管理喘息癥狀！

依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的最新全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況（2025年第48周），全國(guó)流感及呼吸道病毒感染病例呈明顯上升趨勢(shì)，流感樣病例就診率較前一周顯著升高，呼吸道合胞病毒、腺病毒等其他呼吸道病毒感染也進(jìn)入高發(fā)期，整體防控形勢(shì)嚴(yán)峻（圖1）[1]。

圖1 哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例呼吸道樣本病原體核酸檢測(cè)陽性率每周變化趨勢(shì)[1]

一般情況下，流感病毒感染后排毒時(shí)間為3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時(shí)間可超過1周[2]。然而，病毒清除只是一個(gè)開端，病毒感染后的癥狀（如咳嗽、喘息）管理往往需要持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。本期推文將結(jié)合指南和相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)病毒感染后的喘息癥狀管理進(jìn)行解讀。

感染后孩子一直喘，會(huì)不會(huì)是哮喘？怎么鑒別？

喘息是呼吸時(shí)氣道發(fā)出的持續(xù)、粗糙的異常聲響。從原理上來說，當(dāng)氣流穿過變窄的氣道時(shí)會(huì)形成湍流，湍流沖擊氣道壁就會(huì)產(chǎn)生這種聲音，在6歲以下兒童中尤為常見[3]。既往，學(xué)界傾向于根據(jù)誘因和預(yù)后，將兒童喘息分為三類，即發(fā)作性喘息、多因性喘息及其他原因喘息。而在2025年發(fā)布的《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）》[4]中，“反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息”迎來新定義——特指6歲以下兒童反復(fù)出現(xiàn)的伴有病毒性上呼吸道感染的喘息（至少3次/年），這為病毒感染相關(guān)喘息帶來了重要的診斷指導(dǎo)。

區(qū)分病毒感染性喘息與哮喘，是規(guī)范性診療的前提，我國(guó)《6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷專家共識(shí)》[3]中明確指出了兩大鑒別要點(diǎn)：

• 病史詢問：病毒誘發(fā)的喘息多由呼吸道病毒感染引發(fā)，非病毒感染間期不會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀，患兒通常沒有家族或個(gè)人過敏史，多數(shù)到學(xué)齡期喘息癥狀會(huì)自行消失。

• 臨床檢查：胸部X線檢查可提示支氣管異物以及其他原因的氣道狹窄、肺部感染等；肺功能檢測(cè)、可逆試驗(yàn)、變應(yīng)原檢測(cè)均有助于哮喘的診斷。

值得注意的是，即使在病毒清除后，喘息癥狀可能仍然存在。一方面，病毒感染（尤其是流感病毒）對(duì)肺部結(jié)構(gòu)和免疫功能存在長(zhǎng)久而持續(xù)的影響[5]。有研究顯示，甲型流感病毒感染后殘留的活性病毒RNA可能導(dǎo)致慢性肺病[6]——盡管病毒復(fù)制終止，肺組織中殘留的病毒RNA片段可繼續(xù)激活炎癥通路[6,7]。另一方面，病毒感染會(huì)下調(diào)肺泡巨噬細(xì)胞數(shù)量，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性并增強(qiáng)氣道炎癥，即使病原體已清除，其誘導(dǎo)的免疫記憶仍可維持?jǐn)?shù)周[8]。

因此，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息需要結(jié)合患者的個(gè)體化病史特征、特異性檢查結(jié)果等多個(gè)方面，進(jìn)行臨床診斷和治療決策。

孩子喘得厲害怎么辦？家庭霧化來支招！

當(dāng)前，針對(duì)“反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息”，臨床上一般需要結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度與病因評(píng)估結(jié)果，采用“先對(duì)癥緩解、后對(duì)因治療”的分層治療策略，而霧化吸入治療是喘息癥狀管理的重要策略。

• 英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（HNS）推薦使用間歇性吸入沙丁胺醇進(jìn)行成人與兒童病毒感染后喘息的管理[9]。

• 全球哮喘防治倡議（GINA）[8]和美國(guó)國(guó)家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)（NAEPPCC）指南[10]建議按需吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）以緩解急性下呼吸道癥狀（包括喘息）。

• 《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）》指出，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息患兒在出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)，可使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）進(jìn)行家庭霧化吸入治療。如果治療效果不佳或病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

此外，我國(guó)指南中明確指出，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息兒童在出現(xiàn)流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時(shí)，使用ICS治療有助于減少喘息急性加重及全身糖皮質(zhì)激素的使用。但同時(shí)需要注意長(zhǎng)期大劑量ICS治療存在不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于經(jīng)檢查確診為哮喘的患兒，家庭霧化吸入治療是急性發(fā)作時(shí)的重要支持手段，我國(guó)指南建議在急性發(fā)作期給予家庭霧化吸入SABA。重癥患兒在第1小時(shí)內(nèi)可每20分鐘重復(fù)1次，最多3次，然后根據(jù)病情每4小時(shí)1次，同時(shí)使用ICS聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入。如果治療后1小時(shí)內(nèi)癥狀無緩解或病情加重，或治療后病情緩解不足3小時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診[4]。

總結(jié)

近期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)流感及呼吸道病毒感染病例上升，反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息將成為流感癥狀管理的重點(diǎn)之一。霧化治療是喘息癥狀的重要管理策略，我國(guó)《兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）》指出，6歲以下兒童反復(fù)病毒誘發(fā)性喘息在上呼吸道感染時(shí)，可使用ICS進(jìn)行家庭霧化治療，能有效減少喘息急性加重及全身糖皮質(zhì)激素使用。但需注意長(zhǎng)期大劑量ICS的不良風(fēng)險(xiǎn)，若經(jīng)家庭霧化后癥狀依然嚴(yán)重或療效不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)情況（2025年第48周）. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202512/t20251204_313855.html

[2]流行性感冒診療方案（2025年版）[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2025, 24(2): 290-294

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì), 福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心呼吸專業(yè)委員會(huì). 6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷和初始處理臨床實(shí)踐專家共識(shí)[J]. 中華兒科雜志, 2023, 61(4): 301-309.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童呼吸系統(tǒng)疾病家庭霧化吸入治療臨床實(shí)踐指南（2025）[J]. 中華兒科雜志, 2025, 63(1): 15-26.

[5]Wu Q, Jorde I, Kershaw O, et al. Resolved Influenza A Virus Infection Has Extended Effects on Lung Homeostasis and Attenuates Allergic Airway Inflammation in a Mouse Model. Microorganisms. 2020;8(12):1878.

[6]Keeler SP, Agapov EV, Hinojosa ME, et al. Influenza A Virus Infection Causes Chronic Lung Disease Linked to Sites of Active Viral RNA Remnants. J Immunol. 2018;201(8):2354-2368.

[7]Gern JE, Busse WW. Relationship of viral infections to wheezing illnesses and asthma. Nat Rev Immunol. 2002;2(2):132-138.

[8]Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 Update. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2025/05/GINA-2025-Report_15-May-2025-WMS.pdf

[9]Available from: https://www.southtees.nhs.uk/resources/personal-viral-induced-wheeze-action-plan/

[10]2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217-1270.

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