孩子反復(fù)瘀斑、鼻衄？別只盯著“升血小板”！

史淑榮主任：中醫(yī)從“調(diào)體質(zhì)”入手，治血小板減少更穩(wěn)更久

6歲男孩小吳，皮膚反復(fù)出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)和大片青紫瘀斑，血小板一度低至12×10?/L（正常>100），靠每月輸注丙球維持。家長焦慮萬分：“難道要一輩子打針？”

轉(zhuǎn)診至北京中科血康血液病研究院的華科臨床醫(yī)院史淑榮院長中醫(yī)門診后，通過中醫(yī)經(jīng)方結(jié)合體質(zhì)與運(yùn)氣辨證，僅用4個(gè)月中藥調(diào)理，孩子血小板穩(wěn)定在100以上，停用所有西藥，再未因感冒導(dǎo)致病情反復(fù)。

這背后，正是中醫(yī)“治病求本、調(diào)體防復(fù)”智慧的生動(dòng)體現(xiàn)。

一、兒童血小板減少，多數(shù)是“免疫性血小板減少癥”（ITP）

ITP是兒童最常見的出血性疾病，表現(xiàn)為：

• 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑（尤其下肢）；
• 鼻衄、牙齦出血；
• 女孩可能出現(xiàn)月經(jīng)過多；
• 嚴(yán)重者可有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血（罕見但危急）。

西醫(yī)一線治療常用糖皮質(zhì)激素或靜脈丙種球蛋白，雖能快速提升血小板，但存在：

• 維持時(shí)間短（停藥即降）；
• 易復(fù)發(fā)（尤其感冒后）；
• 副作用大（滿月臉、骨質(zhì)疏松、免疫力下降）。

而中醫(yī)認(rèn)為：ITP不是單純的“血少了”，而是“氣不攝血、脾不統(tǒng)血、陰虛火旺”等整體失衡的表現(xiàn)。

二、史淑榮主任：治ITP，關(guān)鍵在“調(diào)脾胃、固正氣”

史主任指出：“小兒‘脾常不足’，脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血。若脾氣虛弱，不能固攝血液，血便溢出脈外，形成紫癜。因此，健脾益氣、攝血止血是治療兒童ITP的根本?！?/p>

但她也強(qiáng)調(diào)：不能千人一方！需結(jié)合患兒體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)、氣候特點(diǎn)，甚至出生年份的“五運(yùn)六氣”進(jìn)行個(gè)體化辨證。

? 常見證型與治法：

證型 表現(xiàn) 治法 代表方

脾氣虛弱型（最常見）

面色偏黃、乏力、食欲一般、易出汗、瘀斑色淡

健脾益氣，攝血止血

歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯加減

陰虛火旺型

手足心熱、盜汗、口干、舌紅少苔、鼻衄鮮紅

滋陰降火，涼血止血

知柏地黃丸合二至丸

外感誘發(fā)型

感冒后血小板驟降、伴咳嗽咽痛

先疏風(fēng)清熱，后扶正固本

荊防敗毒散 + 補(bǔ)氣方

史主任用藥特色：

• 重用黃芪、太子參：補(bǔ)氣不燥，適合兒童稚陰稚陽之體；
• 巧配仙鶴草、茜草、紫珠草：止血不留瘀，兼有免疫調(diào)節(jié)作用；
• 慎用寒涼破血藥：避免損傷脾胃，導(dǎo)致病情遷延。

三、五運(yùn)六氣：中醫(yī)的“天人相應(yīng)”智慧

在您提到的案例中，喻閩鳳主任運(yùn)用五運(yùn)六氣理論分析：

• 患兒生于乙未年（2015），太陰濕土司天，本就脾土易困
• 發(fā)病于庚子年（2020），少陰君火司天，火熱迫血妄行
• 初診在壬寅年四月（2022），少陽相火司天，主氣少陰君火——二火疊加，血熱更甚

因此，在補(bǔ)中益氣湯（健脾固本）基礎(chǔ)上，合用正陽湯（清泄少陰、陽明之火），既治標(biāo)又固本。

史淑榮主任雖不拘泥于運(yùn)氣推演，但也強(qiáng)調(diào)：“春季多風(fēng)熱，夏季多濕熱，秋季燥盛，冬季寒凝——不同季節(jié)，病機(jī)側(cè)重不同，用藥也需動(dòng)態(tài)調(diào)整?！?/p>

四、中西醫(yī)如何配合？史主任建議分階段管理

階段 血小板水平 西醫(yī)措施 中醫(yī)介入重點(diǎn)

急性期

<20×10?/L 或有活動(dòng)性出血

丙球/激素緊急升板

減輕藥物副作用，輔助止血

恢復(fù)期

30–80×10?/L

小劑量維持或觀察

健脾益氣，逐步減停西藥

穩(wěn)定期

>100×10?/L

定期隨訪

調(diào)理體質(zhì)，預(yù)防感冒復(fù)發(fā)

關(guān)鍵提示：
很多孩子一感冒就血小板暴跌，正是因?yàn)椤罢龤獠蛔恪薄?br/>中醫(yī)通過玉屏風(fēng)散、四君子湯等提前干預(yù)，可顯著降低復(fù)發(fā)率。

五、家長必知的日常調(diào)護(hù)

1. 飲食

• 多吃山藥、蓮子、紅棗、豬肝、菠菜；
• 忌辛辣、冷飲、燒烤，避免刺激血管。

1. 起居

• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞；
• 使用軟毛牙刷，保持鼻腔濕潤。

1. 情緒與睡眠

• 保證充足睡眠，避免過度緊張；
• 家長勿在孩子面前表現(xiàn)出焦慮。

1. 預(yù)防感冒

• 秋冬注意保暖，可服玉屏風(fēng)顆粒（遵醫(yī)囑）；
• 流感季避免去人群密集場所。

免疫性血小板減少癥雖屬良性疾病，但反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響孩子生活與家長心理。
中醫(yī)不追求“速效升板”，而是通過調(diào)和氣血、健運(yùn)脾胃、扶助正氣，讓孩子從“易出血體質(zhì)”轉(zhuǎn)向“穩(wěn)態(tài)健康體質(zhì)”。

正如史淑榮院長常說：“血小板是身體的‘晴雨表’，數(shù)值背后，是整個(gè)生命狀態(tài)的反映。治血，更要治人。”

若您的孩子被診斷為ITP，不妨嘗試中西醫(yī)結(jié)合之路。
在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，或許能走出一條更安全、更溫和、更可持續(xù)的康復(fù)之路。

本文由北京史淑榮中醫(yī)血液病專家團(tuán)隊(duì)提供學(xué)術(shù)支持
史淑榮主任團(tuán)隊(duì)專注中西醫(yī)結(jié)合治療兒童及成人免疫性血小板減少癥（ITP）、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增殖性疾病等血液系統(tǒng)疾病

?? 溫馨提示：本文為健康科普，不替代個(gè)體化診療。具體用藥請遵醫(yī)囑。