在微創(chuàng)外科快速發(fā)展的今天，婦科手術已進入精準化、智能化時代。空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院張濰教授作為國內(nèi)婦科機器人手術與復雜內(nèi)異癥診治領域的先行者，不僅完成了世界首例“達芬奇機器人輔助下腎移植術后宮頸癌根治術”，更在國內(nèi)率先提出了復雜盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的“局部根治”與“預防性干預”理念。如何在復雜手術中平衡根治與功能保護？如何在推廣微創(chuàng)技術的同時守住安全與規(guī)范的底線？圍繞這些問題，張濰教授結(jié)合實踐經(jīng)驗，闡述了他對技術、理念與醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展的思考。

專家簡介

空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 張濰教授

醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師、副教授

陜西省醫(yī)師協(xié)會婦科腫瘤醫(yī)師分會副會長

中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科腫瘤醫(yī)學教育委員會常務委員

中國抗癌協(xié)會中西整合卵巢癌專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會普通婦科學組委員

中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會單孔腹腔鏡治療學組委員

歷任：

陜西省抗癌協(xié)會宮頸癌防治委員會青年委員會主任委員

陜西省抗癌協(xié)會宮頸癌防治委員會副主任委員

陜西省性學會婦產(chǎn)科學委員會副主任委員

陜西省性學會盆底專業(yè)委員會副主任委員

陜西省婦幼保健及優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會常務委員

西安市醫(yī)學會婦產(chǎn)科學專業(yè)委員會常務委員、秘書

中國及亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會委員

中國研究型醫(yī)院學會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員

中華預防醫(yī)學會生殖健康分會婦科腫瘤學組委員

中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員

中國人體健康科技促進會婦產(chǎn)科智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員

解放軍婦產(chǎn)科學專業(yè)委員會婦科腫瘤學組委員

陜西省抗癌協(xié)會青年委員會委員

陜西省保健協(xié)會腫瘤多學科協(xié)作診療專業(yè)委員會委員

陜西省保健協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會委員

在盆底功能缺陷疾病、婦科腫瘤、復雜型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診治積累了豐富經(jīng)驗。擅長膀胱脫垂、子宮脫垂網(wǎng)片植入修復手術、晚期卵巢癌R0水平減瘤術、復發(fā)宮頸癌盆腔臟器廓清術，以及腹腔鏡、達芬奇機器人在婦科疑難險重疾病診療過程中的應用。完成世界首例“達芬奇機器人輔助下腎移植術后宮頸癌根治手術”，作為重要手術完成人參與我國首例“人類親體子宮移植項目”。2013、2015年獲 “我行我秀”全國婦科腹腔鏡手術大賽一等獎。

康迅網(wǎng)：結(jié)合過去一年的實踐，機器人手術在處理婦科疑難險重疾?。ㄈ鐝碗s內(nèi)膜異位癥、復發(fā)腫瘤）時，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡有哪些獨特優(yōu)勢？

張濰教授指出，機器人手術與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，在應對復雜婦科疾病時展現(xiàn)出多方面的顯著優(yōu)勢。首先是操作的靈活性與精細度：傳統(tǒng)腹腔鏡器械類似“直桿”，操作中存在“筷子效應”和三角交叉等限制，尤其在深部分離、精細縫合等步驟中容易遇到困難；而機器人機械臂具備多關節(jié)、360度旋轉(zhuǎn)的能力，特別適合在狹窄空間進行精細解剖和復雜縫合，比如盆底橫行縫合這類高難度操作。

其次，在處理復雜子宮內(nèi)膜異位癥或復發(fā)性惡性腫瘤時，機器人系統(tǒng)能夠通過多角度視野與多種器械靈活組合，實現(xiàn)對病灶的更徹底、更精準的分離，同時更好地保護周圍重要組織。此外，張濰教授特別提到，目前部分國產(chǎn)機器人已能成熟開展單孔手術，并在機械臂設計上更貼合臨床操作習慣，在保證治療效果的同時，也提升了患者的美容體驗與術后恢復質(zhì)量。

康迅網(wǎng)：淺談關于其在國內(nèi)率先提出的復雜型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥“局部根治”與“預防性干預”理論，及過去一年在該領域手術策略與生育力保護方面的新認識。

張濰教授進一步分享了他在深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥治療中的理念更新與手術策略。他強調(diào)，這類疾病的手術不應僅滿足于“可見病灶切除”，而應注重系統(tǒng)性探查與預防性處理。許多醫(yī)生因擔心損傷輸尿管、腸管等重要臟器，往往選擇回避深部分離，這可能導致隱匿性病灶被遺漏，為后續(xù)復發(fā)與并發(fā)癥埋下隱患。

“預防性干預”的核心在于，當術前評估或術中探查提示可能存在深部浸潤時，應主動進行精細解剖與粘連松解，早期解除臟器壓迫，避免未來不得不進行更大范圍的切除手術。而“局部根治”則強調(diào)切除應徹底、完整，避免“削蘋果式”的淺表處理，尤其對于已侵犯臟器壁的病灶，需完整切除受累組織，降低術后疼痛與復發(fā)風險。張濰教授表示，在其團隊實踐中，遵循這一理念并配合術后長期管理的患者，復發(fā)率顯著降低，疼痛緩解與生育功能保護均取得了令人鼓舞的結(jié)果。

康迅網(wǎng)：在推動婦科腫瘤微創(chuàng)技術規(guī)范化下沉、提升基層醫(yī)院手術能力方面，過去一年有哪些成功的模式或經(jīng)驗值得推廣？當前面臨的主要挑戰(zhàn)又是什么？

張濰教授認為，首要任務是幫助基層醫(yī)生建立正確的治療理念與病例選擇意識。當前微創(chuàng)手術雖普及迅速，但部分不符合無瘤原則或存在擴散風險的手術仍被盲目開展。例如，某些可疑惡性或易破裂的卵巢腫瘤、巨大或特殊位置的子宮肌瘤，其實更適合開腹手術。因此，明確手術適應證、建立規(guī)范的術前評估體系是推廣的前提。

在技術層面，張濰教授建議通過“理論+實操+復盤”相結(jié)合的模式開展培訓：一方面組織專家下沉授課、手術演示，另一方面建立遠程會診與術后病例討論機制，幫助基層醫(yī)生逐步掌握輸尿管解剖、出血控制等關鍵技術。他強調(diào)，技術提升離不開持續(xù)學習與多學科協(xié)作，尤其是影像、病理、腫瘤內(nèi)科的支持。當前面臨的挑戰(zhàn)依然突出，包括基層醫(yī)院設備不足、培訓體系不健全、醫(yī)生接受系統(tǒng)訓練機會有限等，這需要政策、學會、醫(yī)院多方協(xié)同，逐步構建可持續(xù)的賦能機制。

采訪專家丨空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 張濰教授