“七旬老人李大爺進(jìn)入冬季以來(lái)一活動(dòng)后就氣短，休息后能緩解，有時(shí)有咳嗽，伴有膿痰不易咯出，未予以重視，后癥狀逐漸加重，突然于夜間出現(xiàn)劇烈咳嗽、憋氣，血氧儀顯示85%。家屬一時(shí)手忙腳亂，給他拍背未奏效，直到患者嘴唇發(fā)紫、意識(shí)模糊才送醫(yī)……他是慢阻肺病急性加重合并痰液阻塞，出現(xiàn)了窒息癥狀。真是太驚險(xiǎn)了，稍再晚一點(diǎn)就醫(yī)可能就來(lái)不及?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的朱穎醫(yī)生講述了前不久發(fā)生的一個(gè)案例。

“痰液顏色變深+量翻倍”是高危信號(hào)！

朱醫(yī)生告訴我們，李大爺自入冬以來(lái)就開(kāi)始有慢阻肺病急性加重的癥狀，一般肺部感染是誘因，當(dāng)痰液就從白色稀痰變成了黃綠色膿痰，量增多，實(shí)際上就是急性加重的表現(xiàn)。但患者及其家人都以為是秋燥上火，自行服用止咳糖漿，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，這是延誤了最佳診療時(shí)機(jī)。

“黃、綠痰常提示細(xì)菌感染，如肺炎鏈球菌等。慢阻肺病患者的氣道本就像長(zhǎng)期被淤泥阻塞的河道，平時(shí)水流（氣流）就磕磕絆絆，感染加劇氣道阻塞，時(shí)間一長(zhǎng)不僅容易造成痰堵窒息，還會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，繼而出現(xiàn)右心功能不全，表現(xiàn)主要見(jiàn)于：下肢對(duì)稱性水腫，頸靜脈怒張，胃腸道淤血，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振，腹脹等，大家需要重視?！敝灬t(yī)生講道。

“要判斷這個(gè)高危信號(hào)其實(shí)很簡(jiǎn)單，只要痰液顏色從白變黃、綠或是每天咳痰量比平時(shí)多一倍，哪怕沒(méi)有發(fā)燒、氣喘，也要立刻去醫(yī)院查血常規(guī)、痰培養(yǎng)，這是慢阻肺病急性加重的‘沖鋒號(hào)’，晚一步就可能像李大爺那樣把小感染拖成大問(wèn)題?！?/p>

無(wú)氣短但血氧＜90%千萬(wàn)別僥幸心理自我安慰

“夜間慢阻肺病患者在靜息下如果血氧＜90%，往往提示肺泡通氣不足，氧氣無(wú)法進(jìn)入血液，全身器官缺氧。為什么說(shuō)夜間缺氧更危險(xiǎn)？慢阻肺病患者往往長(zhǎng)期患病，能耐受一定的缺氧，但是一旦出現(xiàn)急性感染的時(shí)候，咳嗽氣喘癥狀加重時(shí)，這時(shí)千萬(wàn)別抱有僥幸心理，自我安慰再等一等、休息觀察一會(huì)就沒(méi)事了，急救的關(guān)鍵是夜間靜息下血氧一旦＜90%就要及時(shí)送醫(yī)，盡量用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，能提高生存率?！敝灬t(yī)生講道。

一旦出現(xiàn)精神萎靡，胡言亂語(yǔ)也是高危信號(hào)！

“慢阻肺病還有一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺性腦病，早期患者可能出現(xiàn)頭暈、精神萎靡、煩躁等，逐漸過(guò)渡到意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡等情況。”

“我們觀察患者的雙眼，有時(shí)可以看到球結(jié)膜水腫，這可能是由于二氧化碳潴留所致。所以我們強(qiáng)調(diào)患者居家吸氧時(shí)一定要低流量氧療，對(duì)于慢阻肺病患者，高流量吸氧很容易導(dǎo)致二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，所以一旦發(fā)現(xiàn)慢阻肺病患者出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙時(shí)，一定要及時(shí)送醫(yī)，經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查后明確是否有肺性腦病發(fā)生，進(jìn)而給予合適的治療?！?/p>

朱醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，總之，慢阻肺病可防可治，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)用藥和復(fù)診，提高生活質(zhì)量！

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專家簡(jiǎn)介 朱穎

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、大內(nèi)科黨總支副書(shū)記，江蘇省老年呼吸病學(xué)分會(huì)委員，江蘇省肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)?？品謺?huì)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)呼吸治療專業(yè)學(xué)組委員，發(fā)表SCI及中文期刊論文十余篇。

本文完

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排版：張彥

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