近期焦點(diǎn)：

12月9日，“兩高”聯(lián)合發(fā)布依法懲治群眾身邊腐敗犯罪典型案例。其中包括山東某縣醫(yī)保局財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人套取醫(yī)?；?，還多次挪用上千萬元醫(yī)療保險(xiǎn)基金理財(cái)一案。

案情顯示，被告人代某某，男，1982年出生，原系山東省某縣醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人。2016年3月至2017年4月，代某某在擔(dān)任某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室副主任、某縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室副主任期間，利用負(fù)責(zé)審核醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷職務(wù)上的便利，通過偽造報(bào)銷單據(jù)的方式，套取醫(yī)保基金共計(jì)41萬元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款37萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款4萬元。

2020年9月至2024年10月，代某某利用擔(dān)任某縣醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人職務(wù)上的便利，為相關(guān)單位及個(gè)人在項(xiàng)目承攬、軟件采購等方面提供幫助，非法收受他人財(cái)物共計(jì)18萬元。

2017年12月至2018年12月，代某某在擔(dān)任某縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室副主任期間，先后多次挪用某中心衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)保管的醫(yī)療保險(xiǎn)基金共計(jì)1460萬元，用于購買理財(cái)產(chǎn)品，案發(fā)前已歸還，共獲利10萬元。

代某某歸案后，如實(shí)供述監(jiān)察機(jī)關(guān)已經(jīng)掌握的挪用公款犯罪事實(shí)，主動(dòng)交代監(jiān)察機(jī)關(guān)尚未掌握的貪污、受賄犯罪事實(shí)。

2025年1月24日，山東省蘭陵縣人民檢察院以代某某涉嫌貪污罪、受賄罪、挪用公款罪向蘭陵縣人民法院提起公訴。2025年3月14日，蘭陵縣人民法院以代某某犯貪污罪判處有期徒刑二年，并處罰金人民幣十五萬元；犯受賄罪判處有期徒刑一年，并處罰金人民幣十萬元；犯挪用公款罪，判處有期徒刑五年六個(gè)月，數(shù)罪并罰，決定執(zhí)行有期徒刑六年，并處罰金人民幣二十五萬元。判決宣告后，代某某未上訴，判決已生效。

據(jù)了解，本案中，司法機(jī)關(guān)針對大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款支付主體不清，可能影響部分款項(xiàng)性質(zhì)等問題，進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款來源和補(bǔ)償流程等相關(guān)證據(jù)。依法認(rèn)定，大病醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由醫(yī)保部門統(tǒng)一收取后，與財(cái)政補(bǔ)貼共同構(gòu)成醫(yī)保統(tǒng)籌基金，且由醫(yī)保部門以單位名義購買，商業(yè)保險(xiǎn)公司補(bǔ)償款也由醫(yī)保部門作為投保方獲取，具有公款性質(zhì)。代某某在貪污罪、受賄罪中具有自首、認(rèn)罪認(rèn)罰、退繳全部違法所得等情節(jié)，在挪用公款罪中具有坦白、歸還全部涉案款項(xiàng)、認(rèn)罪認(rèn)罰等情節(jié)。司法機(jī)關(guān)根據(jù)代某某犯罪的事實(shí)、犯罪的性質(zhì)、情節(jié)和對社會(huì)的危害程度，依法提起公訴、作出判決。

案件辦理過程中，司法機(jī)關(guān)就辦案中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金監(jiān)管、報(bào)銷審核等方面存在的制度不健全、管理不規(guī)范等問題，建議醫(yī)保管理部門升級醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)，加大基金使用稽查力度，加強(qiáng)關(guān)鍵崗位人員管理。醫(yī)保管理部門高度重視，及時(shí)開展行業(yè)整頓，加強(qiáng)執(zhí)法檢查，并移送醫(yī)?；鹣嚓P(guān)違法犯罪線索。

來源：極目新聞 記者：曹雪嬌

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