近日，73歲的李奶奶（化名）捂著胸口，再次被家人推著輪椅送進(jìn)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診室。“氣都喘不過來了……”她嘴唇發(fā)紫，每說幾個(gè)字就要大口吸氣，這究竟是怎么回事？

患哮喘35年，李奶奶長期用著吸入藥物，但近幾年癥狀卻越來越重，動(dòng)不動(dòng)就憋氣，夜里根本沒法躺平睡覺。兒子嘆氣：“每次換季，或者天氣潮濕就發(fā)作，跑了好幾家醫(yī)院，藥沒停過，就是斷不了根?！?/p>

一次氣管鏡揭開

“哮喘”背后的秘密

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任呂群主任醫(yī)師仔細(xì)聽診時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者肺部不僅有哮鳴音，還有些細(xì)碎的濕啰音，“不像普通哮喘發(fā)作那么簡單”。

雖然癥狀看著像哮喘急性加重，但常規(guī)的平喘、抗感染治療幾乎無效。并且甲流轉(zhuǎn)陰之后癥狀也沒有改善，于是呂群主任當(dāng)機(jī)立斷：“做個(gè)氣管鏡，取深部痰液去查查‘真兇’！”

結(jié)果讓人心驚：

氣管鏡下見支氣管黏膜充血水腫，黏膜灰褐色壞死物，同時(shí)留取的灌洗液送檢NGS，竟發(fā)現(xiàn)了毛霉核酸序列——這不是普通的細(xì)菌感染，而是侵襲性強(qiáng)的毛霉菌在作祟！

呂醫(yī)生迅速調(diào)整用藥方案，換用口服艾沙康唑抗真菌治療。服藥一周后，患者氣急明顯緩解，兩周后能平臥入睡。一個(gè)月后復(fù)診，李奶奶臉上也有了笑容：“這么多年，從沒這么輕松過！”

警惕！

藏在潮濕角落的“呼吸殺手”

毛霉菌不只是墻上的一塊塊黑斑，它的孢子飄在空氣中，也會(huì)被吸入肺里。

當(dāng)毛霉菌的孢子被吸入呼吸道后，會(huì)直接刺激氣道內(nèi)的免疫系統(tǒng)，引發(fā)天然免疫反應(yīng)，導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞聚集并釋放各種炎癥介質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)使氣道平滑肌收縮、黏液分泌增多、氣道壁水腫，最終造成氣管狹窄、呼吸不暢，從而引發(fā)哮喘。

而對(duì)于一些過敏體質(zhì)的人，他們的免疫系統(tǒng)會(huì)將毛霉菌視為“頭號(hào)敵人”，并產(chǎn)生特異性IgE抗體。當(dāng)再次接觸霉菌時(shí)，抗體與之結(jié)合，會(huì)觸發(fā)更劇烈的過敏反應(yīng)，迅速釋放組胺等物質(zhì)，導(dǎo)致急性哮喘發(fā)作或癥狀加重。

簡單來說：

毛霉菌會(huì)刺激你的呼吸道，讓你的氣管發(fā)炎、腫脹、變窄，從而導(dǎo)致哮喘。如果你恰好對(duì)霉菌過敏，那反應(yīng)會(huì)更強(qiáng)烈、更快。

這么危險(xiǎn)

哪些人需要格外小心？

①住老舊房屋、家中可見霉斑者；

②有哮喘、慢阻肺等基礎(chǔ)肺病，長期用吸入激素者；

③免疫力較低的中老年人。

生活中如何防霉？

衛(wèi)生間、廚房等潮濕區(qū)域定期通風(fēng)，可用除濕機(jī)；

發(fā)現(xiàn)霉斑及時(shí)用專業(yè)除霉劑清理，避免直接觸碰；

梅雨季節(jié)減少長時(shí)間開窗，衣物徹底晾干再收納。

如何治療

哮喘合并毛霉菌感染

治療哮喘合并毛霉菌感染的治療需要綜合考慮基礎(chǔ)疾病控制、抗真菌治療及外科干預(yù)等多方面：

基礎(chǔ)疾病管理

控制哮喘：使用吸入性糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑等常規(guī)哮喘藥物控制癥狀，但需注意避免過度使用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

糾正高危因素：若患者合并糖尿病，需嚴(yán)格控制血糖，避免血糖波動(dòng)；對(duì)于長期使用免疫抑制劑的患者，需評(píng)估是否可調(diào)整用藥方案，減少免疫抑制程度。

抗真菌治療

兩性霉素B脂質(zhì)制劑：是治療毛霉病的優(yōu)先選擇，推薦劑量為3~5mg/kg/d，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。

艾沙康唑：適用于腎功能不全患者。

泊沙康唑：靜脈制劑或腸溶片可用于腎功能不全患者。

支持治療

呼吸支持：根據(jù)患者呼吸功能情況，必要時(shí)給予吸氧、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣，維持氧合。

營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

監(jiān)測與隨訪：定期復(fù)查胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

醫(yī)生溫馨提醒：

哮喘控制不佳，不能一味加藥。反復(fù)發(fā)作的哮喘，要警惕真菌感染。特別是傳統(tǒng)治療反應(yīng)差的患者，應(yīng)盡早完善氣管鏡等深入檢查，避免延誤真正病因的診斷。

雖然毛霉菌感染相對(duì)罕見，但病情進(jìn)展迅速、病死率高。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀且持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

尤其流感流行期間，毛霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群積極接種流感疫苗。若出現(xiàn)流感樣癥狀，及時(shí)就醫(yī)，盡早進(jìn)行抗病毒治療，避免病情加重。

來源：杭州市衛(wèi)生健康委

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編輯：楊歡

一審：繆軍；二審：官卿梓；三審：李艷