*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

病理vs單純性肥胖，一文辨清。

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 李維

在大多數(shù)人的認(rèn)知里，肥胖全都是因?yàn)椤俺缘亩?、活?dòng)少”，能量攝入＞能量消耗造成的[1]。不可否認(rèn)，大多數(shù)人（95%）的肥胖的確是這方面的原因，我們稱(chēng)之為“單純性肥胖”。

然而，也有少數(shù)患者的肥胖不屬于這種情況，是由于某些疾?。ㄈ缂诇p）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）引起的，我們稱(chēng)之為“繼發(fā)性肥胖”。

一、繼發(fā)性肥胖的病因

1、甲狀腺功能減退癥：甲減患者由于甲狀腺素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，脂肪分解相對(duì)較少，同時(shí)伴有黏液性水腫而導(dǎo)致肥胖?；颊叱梭w重增加、浮腫，往往還有乏力、畏寒、出汗少、腹脹、便秘、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、記憶力下降等甲減表現(xiàn)，通過(guò)測(cè)定甲狀腺功能，可以明確診斷。

2、皮質(zhì)醇增多癥：又稱(chēng)庫(kù)欣綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致。其典型表現(xiàn)是滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖，此外，患者往往四指相對(duì)纖細(xì)，多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、痤瘡、高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等。通過(guò)測(cè)定血、尿皮質(zhì)醇水平、皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化（節(jié)律消失）以及小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（不被抑制）可以確診。還特別要注意：?jiǎn)渭冃苑逝只颊?，雖然也可以有血、尿皮質(zhì)醇水平輕度升高，但患者仍保留皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律（上午最高、午夜最低），且可被小劑量地塞米松所抑制，據(jù)此可與皮質(zhì)醇增多癥鑒別。

3、下丘腦或垂體疾病：下丘腦和垂體是人體兩個(gè)非常重要的中樞性?xún)?nèi)分泌器官，負(fù)責(zé)調(diào)控下級(jí)靶腺激素的分泌，同時(shí)，下丘腦還是人體食欲和體重的調(diào)節(jié)中樞，因此，當(dāng)下丘腦或垂體出現(xiàn)病變（如中樞性甲減、垂體生長(zhǎng)激素瘤、庫(kù)欣病等）時(shí)，不僅會(huì)影響病人的食欲及代謝狀態(tài)而引起肥胖，還會(huì)導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌功能異常。確診需要進(jìn)行垂體及靶腺激素測(cè)定、視力及視野檢查，垂體核磁共振檢查等等。

4、高胰島素血癥：胰島素可以促進(jìn)合成代謝。當(dāng)體內(nèi)胰島素水平過(guò)高，可以促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致肥胖。高胰島素血癥主要見(jiàn)于2型糖尿病早期、胰島β細(xì)胞瘤功能性自發(fā)性低血糖癥，患者常常因?yàn)轭l發(fā)低血糖而引起多食及肥胖。臨床可通過(guò)測(cè)定血糖、胰島素及C肽，延長(zhǎng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），72小時(shí)饑餓試驗(yàn)，胰腺薄層CT掃描等檢查，明確高胰島素血癥的具體病因。

5、藥源性肥胖：藥物引起的肥胖也屬于繼發(fā)性肥胖的范疇。例如，臨床用于治療過(guò)敏性疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、腎病綜合征等疾病的糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松、氫化可的松等），治療精神病的吩噻嗪類(lèi)藥物（如氯丙嗪、奮乃靜等）以及一些含雌激素的口服避孕藥，長(zhǎng)期大劑量服用這些藥物均可引起肥胖。

6、性腺功能減退：可有性功能減退、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不育、男性乳房發(fā)育等，部分肥胖女性合并有多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多發(fā)痤瘡（尤其是下頜和胸背部痤瘡）、多毛等。

二、如何判斷自己的肥胖類(lèi)型

1、脂肪分布：單純性肥胖的特點(diǎn)是脂肪分布比較均勻，全身上下都能看到脂肪的“痕跡”，比如肚子、大腿、胳膊等部位。而繼發(fā)性肥胖的脂肪分布可能比較特殊：多囊卵巢綜合征的女性，脂肪主要堆積在腹部；甲狀腺功能減退的患者，可能全身都胖，但更容易在大腿和臀部堆積脂肪；庫(kù)欣綜合征患者的脂肪主要堆積在面部、頸部和腹部，呈現(xiàn)出“滿(mǎn)月臉”、“水牛背”的特征。

2、伴隨癥狀：?jiǎn)渭冃苑逝忠话銢](méi)有其他明顯的癥狀。但如果肥胖的同時(shí)，還出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)、多毛、容易疲勞、怕冷等癥狀，那就可能是內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的[2]。

三、怎樣應(yīng)對(duì)肥胖

如果懷疑自己可能不是單純性肥胖，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查。醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確肥胖的類(lèi)型和原因[3]。單純性肥胖通過(guò)調(diào)整生活方式，合理飲食及運(yùn)動(dòng)，就可以有效地控制體重。如果是繼發(fā)性肥胖，需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，才能從根本上解決。

審核專(zhuān)家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長(zhǎng)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)委會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專(zhuān)著5部

• 近年主持國(guó)家、軍隊(duì)、省部級(jí)基金5項(xiàng)

• 授權(quán)專(zhuān)利9項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司.肥胖癥診療指南(2024年版)[J].中華消化外科雜志, 2024, 23(10):1237-1260.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司.肥胖癥診療指南(2024年版)[J].中華消化外科雜志, 2024, 23(10):1237-1260.

[3]肥胖癥中國(guó)診療指南（2024年版）.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。