28歲的小張懷孕11周，滿心歡喜地去做第一次正式產(chǎn)檢。然而，在拿到檢查報(bào)告時(shí)，她注意到“促甲狀腺激素（TSH）”一欄有個(gè)向上的箭頭，數(shù)值顯示為“4.6 mIU/L”，旁邊標(biāo)注著“高于正常范圍”。醫(yī)生解釋說這是亞臨床甲狀腺功能減退（簡稱“亞臨床甲減”）的表現(xiàn)，需要干預(yù)。

一、妊娠期亞臨床甲減怎么診斷？

亞臨床甲減是指TSH水平輕度升高，而游離甲狀腺激素（FT4）水平仍在正常范圍內(nèi)的一種狀態(tài)。依據(jù)我國2022年制定的《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》，妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：TSH>參考范圍上限（或者>4.0 mU/L），且FT4在正常范圍。就像汽車的油量表，雖然顯示油量還夠（FT4正常），但油壓報(bào)警燈已經(jīng)亮了（TSH升高），提示需要及時(shí)加油，否則可能半路拋錨。

小張的TSH為4.6 mIU/L（孕早期理想值應(yīng)<2.5 mIU/L），F(xiàn)T4為12 pmol/L（正常范圍），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性（提示存在自身免疫性甲狀腺炎），符合妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、為什么孕婦要特別重視亞臨床甲減？

2025年美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南警示如下。

1. 亞臨床甲減對(duì)胎兒的潛在影響：增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；增加早產(chǎn)發(fā)生率。

2. 亞臨床甲減對(duì)孕媽的影響：妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)上升；產(chǎn)后發(fā)展為永久性甲減的概率增加。

三、治療方案：分層治療、因人而異

《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南》建議如下。

醫(yī)生給小張的治療方案

藥物選擇：左甲狀腺素鈉（LT4）片，劑量可按照每天50 μg或根據(jù)耐受程度逐漸增加，使TSH盡快達(dá)標(biāo)。

服藥注意事項(xiàng)：早晨空腹服用，1小時(shí)后再進(jìn)食；避免與鈣劑、鐵劑同服（至少間隔4小時(shí)）。

常見誤區(qū)澄清

誤區(qū)一：吃藥會(huì)影響胎兒。事實(shí)上，左甲狀腺素鈉與人體自身分泌的甲狀腺激素化學(xué)結(jié)構(gòu)一致，在醫(yī)生指導(dǎo)下用于替代治療是安全可靠的。

誤區(qū)二：指標(biāo)正常就可以停藥。事實(shí)上，通常需要持續(xù)服藥至產(chǎn)后，部分患者需要終身替代治療。

四、科學(xué)監(jiān)測：動(dòng)態(tài)調(diào)整很重要

為了確保治療始終安全有效，定期的科學(xué)監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整至關(guān)重要。復(fù)查時(shí)間表如下。

五、給準(zhǔn)媽媽的重要建議

1.孕前篩查很重要

計(jì)劃懷孕的女性，特別是有甲狀腺疾病家族史者，建議孕前檢查TSH，理想狀態(tài)是孕前將TSH控制在<2.5 mIU/L。

2.孕期營養(yǎng)需注意

保證適量碘攝入（每天約250 μg），避免大量食用生的十字花科蔬菜（如卷心菜、西蘭花）。

3.產(chǎn)后隨訪不可少

部分患者在產(chǎn)后會(huì)發(fā)展為永久性甲減，建議產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能。

六、結(jié)局：圓滿的孕期之旅

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小張堅(jiān)持規(guī)范治療和定期復(fù)查。她的TSH水平一直控制在理想范圍內(nèi)，最終順利分娩了一個(gè)健康的寶寶。在產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)，醫(yī)生建議她以后每年做一次甲狀腺功能檢查，因?yàn)樗腡PO抗體陽性。

專家提醒

妊娠期亞臨床甲減就像一個(gè)“沉默的警報(bào)”，雖然沒有明顯癥狀，但可能對(duì)母嬰健康造成影響；通過規(guī)范的篩查、治療和監(jiān)測，完全可以得到有效管理。

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院干部特診二科主治醫(yī)師 鄭圓圓/文

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院干部特診二科副主任醫(yī)師 許桂平/審

來源：福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫