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近日，昆明市紀(jì)委監(jiān)委公開(kāi)通報(bào)了兩起違反中央八項(xiàng)規(guī)定精神的典型案例，其中十分引人關(guān)注的是某醫(yī)院原院長(zhǎng)王某被開(kāi)除黨籍的消息。通報(bào)指出，王某利用職務(wù)便利將單位代扣代繳個(gè)人所得稅手續(xù)費(fèi)違規(guī)發(fā)放給院領(lǐng)導(dǎo)班子成員及財(cái)務(wù)科人員，本人也領(lǐng)取了相關(guān)款項(xiàng)。之后，王某在被留黨察看的期間，又被發(fā)現(xiàn)存在其他違紀(jì)問(wèn)題，最終被開(kāi)除黨籍。

為何王某會(huì)被開(kāi)除黨籍？

要理解王某問(wèn)題的嚴(yán)重性，必須首先弄清楚“單位代扣代繳個(gè)人所得稅手續(xù)費(fèi)”的性質(zhì)。根據(jù)財(cái)政部、稅務(wù)總局的規(guī)定，用人單位在代扣代繳個(gè)人所得稅時(shí)，可以按代扣稅款金額的一定比例獲得“手續(xù)費(fèi)”補(bǔ)貼，用于單位代扣代繳稅款的管理支出，如軟件維護(hù)、稅務(wù)申報(bào)系統(tǒng)服務(wù)費(fèi)等，也可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)工作人員。

這筆費(fèi)用屬于單位收入，而非職工個(gè)人收入。如果醫(yī)院僅是將這筆經(jīng)費(fèi)用作財(cái)務(wù)人員在代繳稅款這一額外工作中的補(bǔ)貼還在合理范圍內(nèi)，但院長(zhǎng)擅自將經(jīng)費(fèi)發(fā)放給與代繳稅款業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的院領(lǐng)導(dǎo)班子成員則明顯超出了該筆費(fèi)用的規(guī)定用途。

王某為醫(yī)院“一把手”，理應(yīng)熟悉財(cái)務(wù)制度，然而她卻擅自將本應(yīng)用于單位管理支出的經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)為個(gè)人福利，不僅違規(guī)，更是在中央反“四風(fēng)”高壓態(tài)勢(shì)下頂風(fēng)作案。尤其值得注意的是，她此前已受到黨紀(jì)處分，卻仍在留察期間再次違紀(jì)，顯示出紀(jì)律意識(shí)淡薄、僥幸心理嚴(yán)重。這類(lèi)“利益均沾”“法不責(zé)眾”的錯(cuò)誤思想，正是中央八項(xiàng)規(guī)定要堅(jiān)決整治的“四風(fēng)”頑疾。

從政治紀(jì)律和組織紀(jì)律角度看，王某的問(wèn)題不僅是“違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼”的管理能力問(wèn)題，更是破壞黨風(fēng)政風(fēng)、損害政府公信力的行為。紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)在通報(bào)中指出，這類(lèi)問(wèn)題的危害在于“蠶食群眾利益、侵蝕制度公信”，其處理結(jié)果體現(xiàn)了紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)“零容忍”的態(tài)度。

津貼補(bǔ)貼，到底能不能發(fā)？

近年來(lái)，全國(guó)多地相繼通報(bào)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)因違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼而被查的案例。節(jié)假日補(bǔ)助、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，甚至夜班費(fèi)等津貼補(bǔ)貼成為了紀(jì)檢審計(jì)部門(mén)重點(diǎn)審查的對(duì)象。

2014年8月至2020年3月，某人民醫(yī)院原黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)于某違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，擅自發(fā)放節(jié)假日慰問(wèn)金及職工食堂補(bǔ)助，金額累計(jì)1146.56萬(wàn)元。2017年8月至2021年4月，某鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)嚴(yán)某違規(guī)向春節(jié)期間值班人員發(fā)放補(bǔ)助，并向被抽調(diào)的財(cái)務(wù)集中核算人員發(fā)放勞務(wù)報(bào)酬，涉及違規(guī)津補(bǔ)貼3.1萬(wàn)余元。2023年，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院原負(fù)責(zé)人張某因?yàn)?1名員工發(fā)放國(guó)慶節(jié)補(bǔ)助40500元被黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

一方面，從制度規(guī)范上看，2013年出臺(tái)的《違規(guī)發(fā)放津貼補(bǔ)貼行為處分規(guī)定》明確規(guī)定，超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、范圍發(fā)放津貼補(bǔ)貼，違反規(guī)定發(fā)放加班費(fèi)、值班費(fèi)和未休年休假補(bǔ)貼等行為都屬于違規(guī)行為。

另一方面，從執(zhí)行層面看，醫(yī)院津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期缺乏統(tǒng)一規(guī)范。以夜班費(fèi)為例，《勞動(dòng)法》雖對(duì)加班工資有明確規(guī)定，但對(duì)事業(yè)單位的“夜班費(fèi)”“值班費(fèi)”并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。部分地方依據(jù)地方性文件或單位內(nèi)部制度執(zhí)行，導(dǎo)致不同醫(yī)院間存在顯著差異。監(jiān)管部門(mén)在缺乏統(tǒng)一參照體系的情況下，可能會(huì)將某些合理補(bǔ)助誤判為違規(guī)，造成“誤傷”現(xiàn)象。

此前，東北某三甲醫(yī)院取消每晚100元的夜班費(fèi)；西南某地醫(yī)院要求退回過(guò)往5年、每晚30元的夜班費(fèi)，原因均是夜班費(fèi)被當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)認(rèn)定為違規(guī)津貼。對(duì)此，專(zhuān)家表示夜班津貼是獨(dú)立的補(bǔ)貼項(xiàng)目，與加班費(fèi)、值班費(fèi)性質(zhì)不同。其設(shè)立初衷是為了保障員工健康、調(diào)動(dòng)夜間工作積極性，各地社保部門(mén)對(duì)此均有明文規(guī)定。部分醫(yī)院取消夜班費(fèi)，實(shí)則源于對(duì)政策的誤讀。

津貼發(fā)放問(wèn)題背后，醫(yī)護(hù)需要薪酬制度改革

面對(duì)“醫(yī)院違規(guī)發(fā)放津貼”的問(wèn)題，社會(huì)上一直存在著爭(zhēng)論。有人認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)應(yīng)該體現(xiàn)在工資中，不能以津貼的形式發(fā)放；也有人認(rèn)為，企業(yè)加班會(huì)有加班費(fèi)，醫(yī)生固定工資并不高，加班發(fā)個(gè)三五百塊錢(qián)的補(bǔ)貼也十分合理。而這一爭(zhēng)論折射出的則是醫(yī)務(wù)人員薪資構(gòu)成的問(wèn)題。

目前，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施“崗位績(jī)效工資制”，醫(yī)務(wù)人員薪資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼四部分組成，績(jī)效工資與津貼補(bǔ)貼是醫(yī)護(hù)人員薪資構(gòu)成中的重要組成部分。這一薪資制度本質(zhì)是希望通過(guò)科學(xué)的薪酬結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)公平與效率的平衡，但帶來(lái)的問(wèn)題則是醫(yī)護(hù)人員的固定薪資占比被稀釋。

近日，復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華教授等人發(fā)表了一篇題為《國(guó)際醫(yī)生薪酬模式及對(duì)中國(guó)的啟示》的文章。文中數(shù)據(jù)顯示，各國(guó)醫(yī)生收入均顯著高于同時(shí)期該國(guó)社平工資，為社平收入的1.5~4倍，中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生年平均薪酬處于該區(qū)間內(nèi)，2020年時(shí)達(dá)到我國(guó)社平工資的2.1倍，但他們的固定薪酬平均占比不到五成，一線城市固定薪酬占比甚至不到三成。

在這樣的薪資構(gòu)成下，如果津貼補(bǔ)貼制度“突生變故”，醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)會(huì)遭到嚴(yán)重破壞。醫(yī)生群體在高強(qiáng)度勞動(dòng)后仍擔(dān)心績(jī)效下滑、津貼停發(fā)，心理預(yù)期被反復(fù)削弱。這就削弱了職業(yè)吸引力，不利于醫(yī)療體系良性發(fā)展。

針對(duì)這一痛點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)健委正大力推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員薪酬體系改革。國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮明確表示，要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），進(jìn)一步完善績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)務(wù)人員固定收入占比，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室、不同崗位薪酬更加合理，加快建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的薪酬體系。

這一改革方向不僅為醫(yī)護(hù)人員績(jī)效激勵(lì)獎(jiǎng)金的發(fā)放帶來(lái)了保障，讓各類(lèi)獎(jiǎng)金的發(fā)放有章可循、有法可依，也推動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員薪資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，為醫(yī)護(hù)人員提供了穩(wěn)定的收入預(yù)期，提高了崗位的吸引力。在此趨勢(shì)下，薪酬與津貼制度將被改革得更加透明、公正、科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員每一份付出都會(huì)獲得制度化的回報(bào)空間，醫(yī)療系統(tǒng)也將實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。

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