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耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，無論哪一專科、哪個(gè)地區(qū)的醫(yī)生，離職率均在提高。如何改善醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象，已經(jīng)成為全球性難題。

撰文 |燕小六

一項(xiàng)最新研究顯示，如今離開臨床的醫(yī)生人數(shù)達(dá)到了歷史最高峰。

該研究由 美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院 的研究者完成并發(fā)表在了10月份出版的 《內(nèi)科學(xué)年鑒》 上 。 在對(duì)全美超712000名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查分析后，研究發(fā)現(xiàn)，在規(guī)定年限內(nèi)，所有?？?、地區(qū)和性別的醫(yī)生，離職率均在不斷增加。

研究者表示，預(yù)計(jì)到2036年，美國將面臨8萬多名醫(yī)師缺口，而且越來越多的醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生，正在離開臨床一線。值得注意的是，醫(yī)生流失已成為亟待正視的全球性難題。

越來越多的醫(yī)生不想干了

“最初我們僅計(jì)劃開展一項(xiàng)小型研究，分析不同性別急診醫(yī)生轉(zhuǎn)行時(shí)的年齡差異?！?/p>

文章通訊作者、耶魯醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)助理教授兼“耶魯急診醫(yī)學(xué)學(xué)者聯(lián)合會(huì)”主任卡梅隆·格特爾（Cameron Gettel）介紹道。

該研究初步發(fā)現(xiàn)，女性急診醫(yī)生傾向于在45歲左右轉(zhuǎn)行，男性急診醫(yī)生的平均離職年齡約為55歲 ， 且隨著觀察期的延長，兩類群體的平均離職年齡會(huì)進(jìn)一步下降。

格特爾在統(tǒng)籌數(shù)據(jù)、匯報(bào)研究進(jìn)展的過程中，頻繁被問及同一 類 問題：“這是急診醫(yī)學(xué)的特有現(xiàn)象嗎？是急診醫(yī)生們做得不夠好嗎？究竟是哪里出了問題？”

于是，研究團(tuán)隊(duì)將研究范圍擴(kuò)展至其他醫(yī)學(xué)專業(yè) 。

結(jié)果令人意外 。 對(duì)全美71.2萬余名醫(yī)生的縱向分析顯示，2013年至2019年間，美國醫(yī)生的年度離職率從3.5%攀升至4.9%，且這一增長趨勢在不同性別、醫(yī)學(xué)專業(yè)及執(zhí)業(yè)地區(qū)中均有體現(xiàn)。

35歲以上的各年齡段醫(yī)生，離職率較以往均出現(xiàn)顯著上升，其中55歲以上的醫(yī)生離職率更是成倍增長。

隨后， 研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步針對(duì)性別、專業(yè)、執(zhí)業(yè)地區(qū)等維度展開分析 。

結(jié)果顯示：女性醫(yī)生、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生，以及從事婦產(chǎn)科、全科醫(yī)學(xué)或精神科的醫(yī)生，離職率增幅最為顯著，且更傾向于提前離職。

其中，婦產(chǎn)科醫(yī)生的流失率從2013年的6.1%升至2019年的10.7%。

相比之下，受聘于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從事外科專業(yè)的醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定性更高，離職率相對(duì)較低。

研究指出，據(jù)此推算，到2036年，美國醫(yī)師缺口最高或達(dá)8.6萬人，其中全科醫(yī)生缺口約4萬人。

值得注意的是， 由于美國實(shí)行分級(jí)診療制度，這一缺口可能導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診不暢，難以獲得及時(shí)的?？圃\斷與治療。

患者特征影響醫(yī)生穩(wěn)定性

不止是美國， 醫(yī)療行業(yè)的大規(guī)模人力流失與流動(dòng)，或是一個(gè)全球性難題。

2023年9月，《英國醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)布的調(diào)查顯示，1/3在讀醫(yī)學(xué)生計(jì)劃于畢業(yè)后兩年內(nèi)退出英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS），或出國行醫(yī)，或改行、放棄醫(yī)學(xué)事業(yè)。

2024年12月，馬來西亞衛(wèi)生部長祖基菲里在社交媒體發(fā)文表示，過去5年該國公立醫(yī)院已有超6000名醫(yī)生辭職。

他坦言，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手短缺，部分醫(yī)生不得不加班，承受著更大壓力，不少人因不堪重負(fù)選擇辭職。

香港特別行政區(qū)立法會(huì)財(cái)務(wù)委員會(huì)數(shù)據(jù) 則 顯示，2024年香港醫(yī)管局的醫(yī)生、護(hù)士流失率分別為5.2%和7.5%，其中醫(yī)生流失最嚴(yán)重的?？埔来螢閶D產(chǎn)科、兒科及病理科。

對(duì)于全球多地出現(xiàn)的醫(yī)生流失問題， 前述耶魯醫(yī)學(xué)院的研究 發(fā)現(xiàn)：特定的醫(yī)生和患者特征與更高的流失風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

從研究結(jié)果來看，除性別、鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)公司化、人員配備不足等常規(guī)因素外，接診患者的平均年齡越大，醫(yī)療需求越高，參與診治的科室越多，接診疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分越高，對(duì)醫(yī)生離職率的影響也越深遠(yuǎn)。

正因如此，精神科、婦產(chǎn)科醫(yī)生的離職率近年來呈上升態(tài)勢，急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等?？频碾x職率始終居高不下。

值得關(guān)注的是，前述研究還揭示了一個(gè)特殊現(xiàn)象：投入精力服務(wù)弱勢群體，或許能逆轉(zhuǎn)醫(yī)生的辭職傾向。這或許 表明 ， 這些 醫(yī)生在服務(wù)弱勢群體的過程中能獲得強(qiáng)烈的使命感，進(jìn)而提升職業(yè)韌性。

“ 這些發(fā)現(xiàn)對(duì) 醫(yī)療 人力資源規(guī)劃和維持醫(yī)生隊(duì)伍 穩(wěn)定 具有重要意義。 ” 研究者表示， 是時(shí)候思考如何重構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)，使其更具可持續(xù)性，讓醫(yī)生能夠安心、穩(wěn)定地工作。

他強(qiáng)調(diào)，患者年齡、病情復(fù)雜度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況是可衡量、可干預(yù)的系統(tǒng)性因素。政策制定者和醫(yī)院管理者們 除了關(guān)注 醫(yī)生 群體 ，還必須 重視 醫(yī)療服務(wù)的患者群體結(jié)構(gòu) ， 比如 為服務(wù)高危患者群體的醫(yī)生們提供額外的 支持等。

此外，針對(duì)女性、農(nóng)村醫(yī)生 和 長期處于高壓 狀態(tài) 的麻醉科等?？漆t(yī)生們，應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)育兒、養(yǎng)老等福利 支持和改善待遇水平等。

“只有把醫(yī)護(hù)人員的福祉列為頭號(hào)任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能扛住未來的各種挑戰(zhàn)?！薄兑斆咳招侣劇吩趫?bào)道上述研究時(shí) 寫道。

我國情況怎么樣？

就我國而言，少部分?？仆瑯哟嬖卺t(yī)生流失的問題。為此，相關(guān)部門在薪酬改革等多方面，向行業(yè)急需且人才短缺的專業(yè)傾斜，加大支持力度。

2022年，《中國醫(yī)院管理雜志》刊登題為《我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流失情況分析》的研究，結(jié)果顯示： 2012—2019年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員流失率總體為1.5％一 2.0％。

2012—2019年，樣本機(jī)構(gòu)中有人員流失的機(jī)構(gòu)由2414個(gè)（29.6%）增加到3526個(gè)（49.4%） ； 按機(jī)構(gòu)類型統(tǒng)計(jì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、疾病預(yù)防控制中心人員流失率相對(duì)較高，總體上居于2%以上；各類醫(yī)院的人員流失率相對(duì)較低，為1.3％一 2.0％。

根據(jù)對(duì)流失類型的調(diào)查， 人員 流失的原因主要是離退休和進(jìn)入其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各占流失人員總數(shù)的30%。同時(shí)，每年有20％一25％的人員流失原因?yàn)椴⌒?、病退、考取公?wù)員等，1％一2％的流失人員為繼續(xù)深造或出國。

研究指出，衛(wèi)生人員流失以及對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量的影響等，成為各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的一個(gè)突出矛盾。針對(duì)人員流失嚴(yán)重的機(jī)構(gòu)，需要強(qiáng)化政策集成，引導(dǎo)衛(wèi)生人員合理流動(dòng)。

今年8月，山東省滕州市衛(wèi)生健康局在回復(fù)市政協(xié)第十六屆四次會(huì)議關(guān)于基層醫(yī)療的相關(guān)建議時(shí)明確指出，當(dāng)?shù)啬贻p醫(yī)務(wù)人員的年均流失率達(dá)8%。

就專科領(lǐng)域而言，業(yè)內(nèi)公認(rèn)的是，兒科、急診科等基層醫(yī)生的流失率相比其他科室更高。如耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院上述研究所述，這或許與這類科室的患者特征和臨床工作特點(diǎn)等有關(guān)。

以兒科為例， 央視財(cái)經(jīng)《中國好醫(yī)生》 欄目今年4月的報(bào)道稱，國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國每千名兒童擁有的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.92名，與發(fā)達(dá)國家每千名兒童擁有1.5名兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師相比，存在一定差距。

不過，這一現(xiàn)象正在得到有效遏制。今年8月，國家衛(wèi)健委在回復(fù)《關(guān)于填補(bǔ)兒科醫(yī)生缺口解決兒童看病難題的提案》時(shí)表示，將進(jìn)一步完善緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)體系和隊(duì)伍建設(shè)，加大對(duì)兒科發(fā)展的支持。

一是 完善人才培養(yǎng)體系，擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備 ；二是增加醫(yī)療資源投入，改善待遇與工作環(huán)境，對(duì)一些特殊科室如兒科等設(shè)立專項(xiàng)績效等；三是增強(qiáng)兒科服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；四是完善社會(huì)協(xié)同，構(gòu)建兒童健康生態(tài)圈。

此外，已有多份文件明確指出，在職稱評(píng)審、薪酬改革、醫(yī)學(xué)教育等方面，向麻醉、感染、重癥、精神、兒科、急診、全科等緊缺方向，通過資源傾斜、人才儲(chǔ)備、職稱晉升等多維度支持。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：銀子

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