在心臟解剖學中，有一個關鍵概念：冠狀動脈優(yōu)勢型（Coronary Dominance，CD）。CD 指心臟冠狀動脈主要供血分支的分布模式，分為右優(yōu)勢型、左優(yōu)勢型和均衡型。不同分型影響心臟供血范圍，但無優(yōu)劣之分。

長期以來，CD 都被視為一個基礎解剖特征。有研究表明，CD 與冠心病嚴重程度以及急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）相關的發(fā)病率和死亡率相關。因此，通過研究冠狀動脈解剖正常個體的心臟功能，有助于更深入理解 CD 的臨床意義。常規(guī)的超聲心動圖往往難以捕捉到這種差異。因此，埃及札加齊格大學（Zagazig University）研究團隊首次利用斑點追蹤超聲心動圖（Speckle Tracking Echocardiography, STE），揭示了正常冠脈人群中冠脈優(yōu)勢不同分型與雙心室功能的潛在關聯(lián)。

研究方法：STE 的精細評估

這項橫斷面研究納入了 91 名經(jīng)冠狀動脈造影確認冠狀動脈正常的個體，并根據(jù) CD 模式分為三組：右冠狀動脈優(yōu)勢型（RCD）組56人、左冠狀動脈優(yōu)勢型 （LCD）組24人、均衡型 (CCD）組11人。

圖1. 流程圖

冠脈造影后 24 小時內(nèi)由兩位經(jīng)驗豐富的超聲心動圖醫(yī)生對所有受試者進行常規(guī)超聲心動圖和 STE 評估，且對患者臨床數(shù)據(jù)保持盲態(tài)。

核心結(jié)果：左心室的“功能優(yōu)勢”

1. 常規(guī)指標無差異，STE 揭示細微變化

研究發(fā)現(xiàn)，三組受試者在人口統(tǒng)計學特征、心血管危險因素以及常規(guī)左心室功能指標（如左心室射血分數(shù)，LVEF）上均無顯著差異。這表明，在常規(guī)檢查中，不同 CD 模式下的心臟功能似乎是一致的。

然而，STE 的精細分析揭示了關鍵的差異：

• LVGLS 顯著差異：LCD 組和 CCD組 的 LVGLS 絕對值顯著高于 RCD 組（P < 0.001）。

• LCD 是獨立預測因子：LCD 模式與 LVGLS 呈顯著負相關（r = ?0.55, P = 0.005），并且是 LVGLS 的唯一獨立預測因子（P < 0.001）。

因此，在冠狀動脈解剖正常的個體中，LCD 模式與更強的左心室整體縱向應變（即更佳的左心室收縮功能）存在強烈的關聯(lián)。

表2.左心室功能的組間差異

圖2. 二維斑點追蹤超聲心動圖對比

2. 右心室功能不受影響

研究進一步分析了 CD 模式對右心室功能的影響，包括 RV-TAPSE、RVS'、RV-MPI 等指標。結(jié)果顯示，CD 模式對右心室功能的影響不顯著（P > 0.05）。

這表明，CD 模式對心室功能的影響具有特異性，主要體現(xiàn)在左心室的收縮功能上。

表3. 右心室功能的組間差異

結(jié)論與臨床意義

本研究首次在冠狀動脈解剖正常的個體中，利用 STE 這一敏感工具，揭示了冠狀動脈優(yōu)勢型對心室功能的潛在影響。

• 左心室功能優(yōu)勢：在正常的解剖學左冠狀動脈優(yōu)勢型（LCD）背景下，左心室在功能上表現(xiàn)出更強的收縮能力（更佳的 LVGLS）。

• STE 的價值：STE 評估的 LVGLS 比常規(guī) LVEF 更能敏感地捕捉到這種由解剖結(jié)構(gòu)差異帶來的功能細微變化。

這一發(fā)現(xiàn)為我們理解冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)與心臟功能之間的關系提供了新的視角。它提示，在評估心臟功能時，特別是對于冠心病患者的不同臨床表現(xiàn)和長期預后，冠狀動脈優(yōu)勢型這一解剖學因素可能具有重要的臨床意義。未來的研究可以進一步探索這種“功能優(yōu)勢”是否能轉(zhuǎn)化為更好的臨床預后。

引用本文：Elmaghawry, Laila Mohamad1,*; Seddik, Eman Hesham1; Mohammed, Eslam Atef Moustafa2; ZeinElabdeen, Shimaa Gamal1; Abomandour, Hala Gouda1; Shehata, Islam Elsayed1. Interplay of coronary dominance and biventricular function: insights from speckle tracking echocardiography. Cardiology Plus 10(2):p 110-116, April-June 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000120

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