“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，怎么辦呀？”

在耳鼻咽喉頭頸外科門診中，醫(yī)生每周都會(huì)聽到幾十遍這樣的提問。面對(duì)報(bào)告單上的“甲狀腺結(jié)節(jié)”提示，患者們總是充滿焦慮和疑惑。今天，史雪崢大夫就來和大家聊一聊甲狀腺的那些事。

甲狀腺是什么？

甲狀腺位于頸前中正位置，由于形態(tài)像兩面“護(hù)甲”，緊緊地保護(hù)著人體氣管這一性命攸關(guān)的部位而得名“甲狀腺”。其外形像一只蝴蝶，分左右兩葉，中間由峽部相連。

正常甲狀腺腺體質(zhì)地柔軟，猶如軟橡皮一樣，由兩層包膜包圍并固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，所以做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺也隨之上下移動(dòng)。正常甲狀腺重約25~30克，一般看不見外形。當(dāng)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)明顯時(shí)才能見到。

甲狀腺周圍的血管神經(jīng)非常豐富，且整個(gè)腺體內(nèi)血流量極大，腫大時(shí)血流成倍增加。甲狀腺的血供主要來源于一對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺周圍的淋巴管也極為豐富，淋巴液經(jīng)濾泡周圍的淋巴叢引流到氣管、縱隔、喉前頸部淋巴結(jié)，所以甲狀腺癌可沿淋巴管轉(zhuǎn)移至上述淋巴結(jié)。

甲狀腺的功能

制造甲狀腺激素：甲狀腺主要制造甲狀腺激素，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)，這些激素在身體的許多功能中起到關(guān)鍵作用，像新陳代謝、心率、體溫等方面。

調(diào)節(jié)新陳代謝：甲狀腺激素的一個(gè)主要功能是調(diào)節(jié)身體的新陳代謝。它們保證身體細(xì)胞能夠有效地使用能量，將食物轉(zhuǎn)化為身體所需的能量和熱量。如果甲狀腺激素分泌不足，新陳代謝會(huì)減慢，可能出現(xiàn)疲勞、體重增加等問題；反之，分泌過多會(huì)導(dǎo)致新陳代謝加速，可能出現(xiàn)焦慮、心悸、消瘦等癥狀。

影響骨骼健康：甲狀腺對(duì)骨骼健康有重要影響，甲狀腺激素分泌過多或過少都可能導(dǎo)致骨骼問題。

影響心臟健康：甲狀腺與心臟健康息息相關(guān)，甲狀腺激素可以影響心率和心臟收縮力度，這兩種情況都可能對(duì)心臟健康產(chǎn)生影響。

影響神經(jīng)系統(tǒng)功能：甲狀腺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能也有重要影響。甲狀腺激素可以幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，從而影響情緒、認(rèn)知能力和反應(yīng)速度等。甲狀腺功能異?？赡軐?dǎo)致情緒波動(dòng)、焦慮和記憶力減退等問題。

調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡：甲狀腺還生產(chǎn)降鈣素，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡。

幫助人體制造蛋白質(zhì)：甲狀腺能夠幫助人體制造蛋白質(zhì)，影響人體的代謝，控制人體內(nèi)能量代謝的速率。

促進(jìn)人體的生長發(fā)育：甲狀腺對(duì)于人體從胎兒到出生后的腦以及骨骼的發(fā)育有著比較重要影響，也能夠幫助人體加速對(duì)于糖分的吸收、代謝以及利用。如果甲狀腺素缺乏，胎兒生長緩慢，生長發(fā)育受影響而出現(xiàn)腦發(fā)育、骨發(fā)育不良，甚至出現(xiàn)呆小癥的表現(xiàn)。男性以及女性的生殖器官也需要依賴于甲狀腺進(jìn)行發(fā)育，甲狀腺能夠維持各個(gè)器官的健康狀態(tài)，保持人體機(jī)能始終處于平衡與穩(wěn)定的狀態(tài)之中。

維持內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定：甲狀腺主要通過合成甲狀腺素幫助人體調(diào)節(jié)新陳代謝，從而控制內(nèi)分泌系統(tǒng)穩(wěn)定。

促進(jìn)物質(zhì)的氧化：甲狀腺可以促進(jìn)物質(zhì)的氧化，幫助人體分解糖原，使人體的產(chǎn)熱量提高。

維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性：甲狀腺分泌的甲狀腺激素可以維持神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。它其實(shí)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的一種病變，甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見?各個(gè)年齡人群當(dāng)中均可見到。一般人群中通過體檢觸診的檢出率為3%~7%，隨著高分辨率超聲的使用檢出率可高達(dá)20%~76%?甲狀腺結(jié)節(jié)的病因非常復(fù)雜，目前認(rèn)為可能的病因包括：放射線暴露史、自身免疫、遺傳、碘攝入、肥胖、甲狀腺退行性變等。女性發(fā)病率多于男性，男女比例約為1：3.83。

甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法

觀察等待

針對(duì)直徑小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生多會(huì)建議定期進(jìn)行觀察。這類小尺寸結(jié)節(jié)多被認(rèn)定為良性，其轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤的可能性相對(duì)較小。在觀察階段，醫(yī)生將安排患者按照一定周期進(jìn)行復(fù)查，可以借助甲狀腺超聲成像技術(shù)，跟蹤監(jiān)測結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊緣清晰度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特性等關(guān)鍵指標(biāo)。定期檢查有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀態(tài)的變化，比如體積的增長或是新結(jié)節(jié)的出現(xiàn)等情況。此外，在此期間，患者也應(yīng)保持對(duì)自己健康狀況的高度警覺性，一旦察覺到任何異常情況或癥狀有所變化時(shí)，應(yīng)立即與負(fù)責(zé)醫(yī)生取得聯(lián)系。

藥物治療

在甲狀腺結(jié)節(jié)伴隨甲狀腺功能異常的情況下，藥物干預(yù)可作為一種治療手段。對(duì)于患有甲狀腺機(jī)能減退的病人而言，采用甲狀腺激素替代療法能夠通過補(bǔ)充必要的甲狀腺激素來恢復(fù)其正常功能。而對(duì)于那些甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者，則可以通過服用抗甲狀腺藥物來抑制過量的甲狀腺激素合成與分泌，從而達(dá)到降低甲狀腺活動(dòng)的目的。此外，還有其他類型的藥物專門針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)本身，比如用來控制結(jié)節(jié)增生速度的藥物或調(diào)整免疫系統(tǒng)反應(yīng)的藥物。

手術(shù)治療

在特定情形下，采取外科手術(shù)可能是必要的干預(yù)措施。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑超過1厘米，并且存在惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)提議進(jìn)行切除手術(shù)。此外，如果結(jié)節(jié)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽障礙或聲音變化等癥狀，通過手術(shù)方式可以有效減輕這些不適。對(duì)于那些生長速度異常快的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)懷疑其性質(zhì)，進(jìn)而推薦手術(shù)治療。此外，在藥物療法無效的情況下，外科手術(shù)可能會(huì)被提出。

射頻消融治療

在治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，射頻消融治療也是常見的有效措施。其屬于微創(chuàng)治療方法，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)，向甲狀腺結(jié)節(jié)中的異常細(xì)胞直接傳遞熱量，以達(dá)到破壞結(jié)節(jié)的目的。在治療過程中，醫(yī)生使用特殊的射頻針將熱量集中在結(jié)節(jié)區(qū)域，使結(jié)節(jié)縮小、消失。既可以緩解患者癥狀，還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短的優(yōu)勢。要注意的是，若是患者伴隨甲狀腺功能異常，則需要同時(shí)進(jìn)行藥物治療。總之，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面，射頻消融治療可以為患者提供一種安全、有效、便捷的治療選擇。

放射性碘治療

主要用于治療功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)或分化型甲狀腺癌的輔助治療。放射性碘治療主要是利用碘-131產(chǎn)生的射線對(duì)甲狀腺細(xì)胞進(jìn)行殺滅，從而達(dá)到治療目的。

生活調(diào)理

培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣對(duì)于緩解甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀具有重要意義。建議保持足夠的休息時(shí)間，避免長時(shí)間熬夜，這有助于促進(jìn)身體的自然恢復(fù)與內(nèi)部平衡。定期參與適度強(qiáng)度的身體活動(dòng)，比如慢跑、游泳或是練習(xí)瑜伽，可以有效增強(qiáng)體質(zhì)和免疫系統(tǒng)功能。除了合并甲亢或行碘131治療前的患者需要嚴(yán)格限碘之外，單純無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要特殊忌口，可以正常飲食。

發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，不必過度關(guān)注結(jié)節(jié)的大小，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)并沒有什么特別的價(jià)值，但是一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。不要自行按摩甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)榘茨?huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)充血或出血變大，對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可能引起擴(kuò)散。此外，維持一種積極向上的生活態(tài)度也非常重要，學(xué)會(huì)管理個(gè)人壓力，盡量避免情緒出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。

文字|耳鼻咽喉頭頸外科 史雪崢