很多人去皮膚科看痘痘時(shí)都會(huì)有這樣的疑惑：明明自己的痘痘不算嚴(yán)重，或者嘗試過(guò)其他藥膏無(wú)效，醫(yī)生卻直接開(kāi)出異維A酸軟膠囊的處方。這種口服藥物在痤瘡治療中用藥很多，既有人稱(chēng)贊它的祛痘效果，也有人擔(dān)心其副作用。其實(shí)，醫(yī)生的用藥選擇并非隨意為之，而是基于痤瘡的發(fā)病機(jī)制、患者個(gè)體情況以及藥物的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)綜合判斷的結(jié)果。

痤瘡發(fā)病機(jī)制

痤瘡的形成涉及皮脂腺過(guò)度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖以及炎癥反應(yīng)四大核心環(huán)節(jié)。多數(shù)外用藥物或口服抗生素只能針對(duì)其中1-2個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，難以從根源上全面解決問(wèn)題。而異維A酸軟膠囊的特殊之處在于，它能同時(shí)作用于這四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全方位的治療效果。它能顯著抑制皮脂腺的脂質(zhì)分泌，減少痤瘡發(fā)生的前提條件；調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，減輕角質(zhì)栓塞；改善毛囊微環(huán)境，抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖；同時(shí)還具備抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，能有效預(yù)防痤瘡瘢痕的形成。這種全面覆蓋的作用機(jī)制，讓它成為痤瘡治療中的重要藥物，尤其適用于其他治療效果不佳的情況。

為啥醫(yī)生總開(kāi)異維A酸軟膠囊？

醫(yī)生選擇異維A酸軟膠囊，并非只看當(dāng)下痘痘的嚴(yán)重程度，而是會(huì)綜合評(píng)估多種因素。對(duì)于那些反復(fù)發(fā)作的痤瘡，即使皮損以粉刺和少量丘疹為主，常年不愈，也可能逐漸破壞皮膚屏障，增加瘢痕風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者在嘗試過(guò)外用維A酸類(lèi)藥物、過(guò)氧化苯甲酰、口服抗生素等常規(guī)治療方法后，若療效不佳，醫(yī)生就可能建議使用異維A酸軟膠囊。畢竟，長(zhǎng)期反復(fù)的痘痘不僅影響外觀，還可能給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，而異維A酸軟膠囊能從根源上抑制痤瘡復(fù)發(fā)，避免病情持續(xù)發(fā)展。

瘢痕形成傾向也是醫(yī)生考慮使用該藥物的重要依據(jù)。痤瘡瘢痕的形成不僅與皮損嚴(yán)重程度相關(guān)，還與個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)。有些患者即使只長(zhǎng)幾顆小丘疹，也容易留下紅色痘印或凹陷性瘢痕，而瘢痕一旦形成，處理難度極大。因此，對(duì)于有瘢痕體質(zhì)或既往有痤瘡瘢痕形成傾向的患者，即使當(dāng)前痤瘡不算嚴(yán)重，醫(yī)生也會(huì)提前干預(yù)，開(kāi)具異維A酸軟膠囊。通過(guò)其抗炎作用，在改善痤瘡的同時(shí)，減少瘢痕和色素沉著的發(fā)生，避免后續(xù)出現(xiàn)難以挽回的皮膚問(wèn)題。

部分患者雖然痤瘡程度較輕，但對(duì)治療有快速見(jiàn)效的需求，需要在短期內(nèi)改善皮膚狀態(tài)，或是痘痘給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力，影響社交和生活。此時(shí)，醫(yī)生在充分評(píng)估病情和權(quán)衡利弊后，也會(huì)選擇異維A酸軟膠囊。口服異維A酸軟膠囊通常在3-4周即可起效，能更好地滿足患者的迫切需求。同時(shí)，其用藥療程雖因人而異，但通常應(yīng)不少于16周，在皮損控制后還會(huì)適當(dāng)減少劑量鞏固治療2-3個(gè)月，確保療效穩(wěn)定，避免短期內(nèi)復(fù)發(fā)。

伴有嚴(yán)重皮脂溢出的痤瘡患者，也是異維A酸軟膠囊的適用人群之一。有些患者的痘痘看似不重，但皮膚出油嚴(yán)重，早上洗臉后不久就滿臉油光，毛孔粗大，痤瘡在油膩的皮膚基礎(chǔ)上反復(fù)出現(xiàn)。這種情況下，僅靠外用控油護(hù)膚品或普通藥物難以從根本上改善皮脂分泌過(guò)多的問(wèn)題。而異維A酸軟膠囊能強(qiáng)效抑制皮脂腺功能，從源頭減少油脂分泌，切斷痤瘡形成的前提條件，從而達(dá)到更持久的治療效果。

醫(yī)生開(kāi)具異維A酸軟膠囊時(shí)，都會(huì)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，排除禁忌證，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化治療方案。起始劑量通常為每天0.25~0.5mg/kg，與餐同服，之后根據(jù)治療效果和患者耐受情況調(diào)整劑量。對(duì)于重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡，劑量可能會(huì)適當(dāng)增加，但始終以安全有效為前提。在治療過(guò)程中，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減劑量，同時(shí)注意防曬，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在陽(yáng)光下，減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。

異維A酸軟膠囊的副作用無(wú)需過(guò)度顧慮

關(guān)于異維A酸軟膠囊的副作用，很多人存在顧慮，但實(shí)際情況并非想象中可怕。其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，如口唇、鼻腔和皮膚干燥等，這也是藥物發(fā)揮作用的標(biāo)志之一，可通過(guò)多喝水、使用保濕產(chǎn)品等方式緩解。少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常等情況，但多為輕度，且停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)。需要特別注意的是，該藥物具有致畸性，因此孕婦或即將妊娠的婦女、哺乳期女性絕對(duì)禁用，育齡女性及其伴侶在用藥前后3個(gè)月及治療期間需采取有效的避孕措施。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期復(fù)查，就能有效控制副作用風(fēng)險(xiǎn)。

總之，異維A酸軟膠囊在痤瘡治療中的廣泛應(yīng)用，源于其全面的作用機(jī)制、確切的療效以及對(duì)多種特殊情況的針對(duì)性。醫(yī)生的用藥選擇是基于專(zhuān)業(yè)判斷和患者個(gè)體需求，并非濫用。如果拿到該藥物的處方，無(wú)需過(guò)度緊張，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解用藥細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療和復(fù)查，才能在安全的前提下擺脫痤瘡困擾，恢復(fù)健康的皮膚狀態(tài)。

參考資料：中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.