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病例簡(jiǎn)介

10歲女孩，舌背單發(fā)無(wú)癥狀斑塊9個(gè)月。查體見(jiàn)右側(cè)舌背2cm×1cm蒼白增厚斑塊，表面無(wú)裂紋及乳頭改變（圖1）；舌腹左側(cè)多條線狀糜爛，覆白色壞死假膜。除牙齒排列不齊外，口腔其余部位及皮膚未見(jiàn)異常。血常規(guī)、肝腎功能均正常。組織病理示：鱗狀上皮中度棘層肥厚，表皮突不規(guī)則下延；基底層空泡變性，淋巴細(xì)胞中度外滲，偶見(jiàn)膠樣小體（圖2）。上皮下可見(jiàn)帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及少量噬黑素細(xì)胞（圖3），未見(jiàn)表皮內(nèi)水皰及棘層松解細(xì)胞。直接免疫熒光（DIF）未檢出任何免疫沉積物。

圖1：右側(cè)舌背2×1cm蒼白增厚斑塊，表面無(wú)裂紋及乳頭改變

圖2：鱗狀上皮中度棘層肥厚，表皮突不規(guī)則下延；基底層空泡變性，淋巴細(xì)胞中度外滲，偶見(jiàn)膠樣小體

圖3：上皮下可見(jiàn)帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及少量噬黑素細(xì)胞，未見(jiàn)表皮內(nèi)水皰及棘層松解細(xì)胞

Q:

最可能的診斷是什么？

A:

A、口腔扁平苔蘚

B、舌部HPV感染

C、創(chuàng)傷性纖維瘤

D、接觸性苔蘚樣反應(yīng)

本期答案

正確答案：A、口腔扁平苔蘚

診治過(guò)程：

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus, OLP）是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的慢性黏膜炎癥，好發(fā)于30–60歲女性，亦可見(jiàn)于兒童，男女比例約1.4:1。臨床按Andreason標(biāo)準(zhǔn)分為網(wǎng)狀、丘疹、斑塊、萎縮、糜爛及大皰六型，其中網(wǎng)狀型最常見(jiàn)（約46%），典型表現(xiàn)為雙側(cè)頰黏膜對(duì)稱(chēng)性白色Wickham紋，常無(wú)癥狀；糜爛-萎縮型次之（約45%），呈紅斑或淺表潰瘍，伴灼痛及辛辣刺激痛。

病變可累及舌、牙齦、唇、腭，舌背肥厚型表現(xiàn)為不可擦拭的白色角化斑塊，易誤診為白斑。病程慢性波動(dòng)，有自發(fā)緩解與加重；糜爛型長(zhǎng)期不愈者被視為潛在惡性病變，年惡變率0.2–0.5%，需3–6個(gè)月隨訪一次。組織學(xué)示角化過(guò)度/不全、顆粒層楔形增生、基底細(xì)胞液化變性伴膠樣小體、鋸齒狀釘突及緊貼基底膜的帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（以CD8? T細(xì)胞為主），固有層可見(jiàn)噬黑素細(xì)胞及纖維蛋白沉積；直接免疫熒光顯示基底膜區(qū)纖維蛋白原線狀沉積，膠樣小體處可見(jiàn)IgM斑點(diǎn)，無(wú)IgG/IgA連續(xù)沉積，可與類(lèi)天皰瘡等鑒別。

確診需典型臨床結(jié)合活檢，鑒別包括藥物/接觸性苔蘚樣反應(yīng)、黏膜類(lèi)天皰瘡、尋常型天皰瘡、線狀I(lǐng)gA病、白斑、慢性潰瘍性口炎、硬化苔蘚、GVHD及皰疹樣溝紋舌等，依病史、臨床及病理排除。

治療以局部中-超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（如0.05%丙酸氯倍他索凝膠）為一線，每日2次，療程4–6周；伴糜爛者可加3%利多卡因漱口止痛。替代或輔助方案包括0.1%他克莫司軟膏、0.1%吡美莫司乳膏、短程0.5–1mg/kg潑尼松口服，頑固病例可用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯或阿維A。支持治療強(qiáng)調(diào)避免辛辣、酒精、吸煙及機(jī)械刺激，合并念珠菌感染時(shí)聯(lián)用制霉菌素含漱。多數(shù)患者經(jīng)局部治療可獲完全緩解，但停藥后30–50%復(fù)發(fā)；長(zhǎng)期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)惡變，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍加深或失去對(duì)稱(chēng)性應(yīng)再次活檢。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gupta P, Sangwan P, Ayyanar P, Behera B. A Hypertrophic Plaque Over the Tongue in a Young Child. Pediatr Dermatol. 2025 Nov 20. doi: 10.1111/pde.70070. Epub ahead of print. PMID: 41263404.

責(zé)任編輯：葉子

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