近日，由健康報(bào)社主辦的2025年腫瘤規(guī)范化診療能力提升巡講“五五行動(dòng)”系列交流會(huì)在廣東省東莞市舉辦，來(lái)自北京、山西、黑龍江、上海等10余個(gè)省份的腫瘤領(lǐng)域?qū)＜引R聚一堂，圍繞腫瘤規(guī)范化診療、創(chuàng)新治療技術(shù)、基層能力提升等核心議題，展開(kāi)了一場(chǎng)兼具學(xué)術(shù)深度與臨床溫度的思想碰撞。

“五五行動(dòng)”領(lǐng)航

構(gòu)建全鏈條腫瘤防治體系

腫瘤是威脅人類(lèi)健康的重大疾病，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還帶來(lái)沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，腫瘤的規(guī)范化診療至關(guān)重要。

東莞市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)周建平在會(huì)上明確了“五五行動(dòng)”的核心使命。他指出，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》將腫瘤防治列為重中之重，國(guó)家衛(wèi)生健康委通過(guò)多項(xiàng)政策構(gòu)建覆蓋防、篩、診、治、康的全鏈條防治體系，而“五五行動(dòng)”正是落實(shí)這一工作的重要抓手。

針對(duì)腫瘤診療高質(zhì)量發(fā)展，周建平提出四大核心建議。其一，深化腫瘤防治體系改革，將防治關(guān)口前移，推廣早篩、早診、早治策略，降低發(fā)病率和死亡率；其二，以學(xué)科能力建設(shè)為核心，強(qiáng)化腫瘤交叉學(xué)科建設(shè)，通過(guò)多學(xué)科診療模式整合外科、內(nèi)科、放療、病理等資源，提供個(gè)體化精準(zhǔn)診療方案；其三，強(qiáng)化全程管理，依托國(guó)家腫瘤質(zhì)控指標(biāo)優(yōu)化診療路徑，規(guī)范抗腫瘤藥物使用，減少診療差異；其四，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)賦能發(fā)展，加快免疫治療、靶向治療等新技術(shù)的臨床應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)工交叉與科研成果轉(zhuǎn)化。

“從防到康的全周期管理，不僅是技術(shù)層面的整合，更是診療理念的升級(jí)?！敝芙ㄆ綇?qiáng)調(diào)，只有讓規(guī)范化診療貫穿腫瘤治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能真正提升患者生存質(zhì)量，筑牢健康中國(guó)的基層防線。

雙免治療3.0

開(kāi)啟腫瘤治療“效能與安全”雙優(yōu)時(shí)代

當(dāng)天的學(xué)術(shù)研討中，“雙免治療3.0”成為焦點(diǎn)。江西省人民醫(yī)院腫瘤科副主任喻建華以《未來(lái)已來(lái)，迎接雙免治療3.0新時(shí)代》為題，深入解析了免疫治療的發(fā)展脈絡(luò)與技術(shù)突破。

喻建華介紹，自2016年免疫治療進(jìn)入國(guó)內(nèi)以來(lái)，以PD-1（程序性死亡受體1）和CTLA-4（細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4）為代表的免疫抑制劑已成為抗腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。但單免治療存在客觀緩解率僅20%左右、易產(chǎn)生耐藥性等局限，傳統(tǒng)雙免聯(lián)合治療又面臨毒副反應(yīng)大、給藥頻率不一等問(wèn)題。雙免治療3.0的核心，則是通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)療效與安全的平衡。

喻建華指出，艾托組合抗體創(chuàng)新性地采用PD-1與CTLA-4的2:1配比，既保留了各自的抗腫瘤機(jī)制，又降低了毒副反應(yīng)。“PD-1抗體解除T細(xì)胞殺傷抑制，CTLA-4抗體清除調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，兩者協(xié)同作用，同時(shí)獨(dú)立代謝保證了最佳血藥濃度?！庇鹘ㄈA說(shuō)。

東莞市松山湖中心醫(yī)院腫瘤中心副主任曹紅敏補(bǔ)充道，艾托組合抗體的優(yōu)勢(shì)在于“精準(zhǔn)協(xié)同”：PD-1抗體避免損耗T細(xì)胞，CTLA-4抗體增強(qiáng)抗腫瘤效能。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)既進(jìn)一步解決了傳統(tǒng)雙免的毒性問(wèn)題，又提升了療效，實(shí)現(xiàn)了1+1>2的效果。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師朱傳營(yíng)從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度給出肯定：“表面看創(chuàng)新藥物價(jià)格較高，但從長(zhǎng)期治療來(lái)看，其毒副反應(yīng)低、用藥周期便捷（每3周一次），反而降低了患者的整體治療成本，具備較為顯著的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)?！?/p>

聚焦消化道腫瘤

破解高發(fā)病種的診療難題

消化道腫瘤是我國(guó)高發(fā)腫瘤類(lèi)別，占所有腫瘤的25%，若包含肝膽胰腫瘤，這一比例則接近40%，其診療現(xiàn)狀與突破路徑成為專(zhuān)家熱議的重點(diǎn)。

會(huì)議主席、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤科主任醫(yī)師張述分析了消化道腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)：“胃癌、肝癌發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但結(jié)腸癌仍在上升，而胰腺癌在中美及西方國(guó)家均呈上升態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)3年后美國(guó)胰腺癌死亡率可能超過(guò)結(jié)直腸癌?！睆埵鰪?qiáng)調(diào)，消化道腫瘤的診療突破離不開(kāi)創(chuàng)新藥物的支撐，如今本土企業(yè)在靶向藥、免疫藥領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，為臨床提供了更多治療選擇。

會(huì)議主席、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師宋新明分享了兩例令人振奮的臨床案例。一位腸癌伴縱隔遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)雙免治療聯(lián)合化療后，59個(gè)淋巴結(jié)全部轉(zhuǎn)為陰性；另一組局部進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者，經(jīng)雙免治療后病理完全緩解率接近60%?！懊庖咧委熥尣糠滞砥诨颊邔?shí)現(xiàn)了接近完全緩解，生存率顯著提高，這在10年前是難以想象的。”宋新明表示，隨著雙免治療的普及，實(shí)體瘤治療有望邁上新臺(tái)階。

江蘇省南京市第二醫(yī)院腫瘤四科副主任朱傳東聚焦結(jié)直腸癌的免疫治療突破。他指出，雙免治療在結(jié)直腸癌治療中已展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。“結(jié)直腸癌曾是免疫治療的‘荒漠’，而艾托組合抗體的出現(xiàn)讓我們看到了‘綠洲’。”他強(qiáng)調(diào)，雙免聯(lián)合抗血管生成藥物、化療的“三聯(lián)方案”，為這部分患者帶來(lái)了新的希望。

基層承接與患者為本

打通診療“最后一公里”

腫瘤診療的高質(zhì)量發(fā)展，既需要前沿技術(shù)的突破，更離不開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效承接與對(duì)患者的全面關(guān)懷。會(huì)議主席、廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胃腸腫瘤科主任醫(yī)師王巍作為地市級(jí)醫(yī)院代表，分享了基層腫瘤管理的實(shí)踐與思考。

“佛山每年約有20萬(wàn)名腫瘤帶病生存患者，基層醫(yī)院如何承上啟下，對(duì)接上級(jí)醫(yī)院資源，做好這部分患者的管理，是關(guān)鍵課題?！蓖跷√岢?，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供高質(zhì)量、高性?xún)r(jià)比的診療服務(wù)。

東莞東華醫(yī)院腫瘤科主任陳榮輝強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)院要通過(guò)放療、抗血管生成藥物等聯(lián)合手段，將結(jié)直腸癌等“冷腫瘤”轉(zhuǎn)化為“熱腫瘤”，讓更多患者從免疫治療中獲益?！拔覀兣R床中已有患者通過(guò)這種聯(lián)合治療實(shí)現(xiàn)了生命延長(zhǎng)，這證明基層醫(yī)院只要找準(zhǔn)治療方向，同樣能為患者帶來(lái)生存希望?！标悩s輝說(shuō)。

山東省淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)腫瘤科主任醫(yī)師王蕊提出，未來(lái)基層診療的重點(diǎn)是精準(zhǔn)篩選獲益人群?！巴ㄟ^(guò)生物標(biāo)志物檢測(cè)，找出患者中的優(yōu)勢(shì)人群，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，可避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。”廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院腫瘤中心主任醫(yī)師薛瑩補(bǔ)充道。

實(shí)戰(zhàn)賦能

病例分享與多學(xué)科碰撞

當(dāng)天的實(shí)戰(zhàn)研討環(huán)節(jié)，兩位專(zhuān)家分享的臨床病例讓學(xué)術(shù)觀點(diǎn)更加落地。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科四區(qū)副主任醫(yī)師楊賢子介紹了一例73歲的結(jié)腸癌患者病例。該患者伴骨、肺、全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入組艾托組合臨床試驗(yàn)后，患者經(jīng)6周期治療腫瘤明顯縮小，后續(xù)調(diào)整為維持治療方案。目前，患者已持續(xù)治療近兩年半，未出現(xiàn)三級(jí)以上免疫相關(guān)不良反應(yīng)。

“對(duì)于高齡晚期患者，治療的關(guān)鍵是平衡療效與安全性?！睏钯t子表示，艾托組合抗體的低毒性讓患者能夠耐受長(zhǎng)期治療，精準(zhǔn)的聯(lián)合方案則保證了療效，這為基層處理類(lèi)似病例提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

山東省腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師高芳分享了另一例直腸癌患者的治療經(jīng)歷。該患者伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，入組艾托組合聯(lián)合化療的Ⅱ期臨床研究后，維持治療23個(gè)月以來(lái)仍無(wú)復(fù)發(fā)。在高芳看來(lái)，雙免聯(lián)合方案在晚期結(jié)直腸癌一線治療中具有廣闊應(yīng)用前景。

在病例討論環(huán)節(jié)，專(zhuān)家圍繞維持治療時(shí)長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)人群篩選、局部治療介入時(shí)機(jī)等問(wèn)題展開(kāi)深入交流。山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院普通外科二病區(qū)副主任醫(yī)師程明忠強(qiáng)調(diào)，基層醫(yī)生要勇于在規(guī)范化診療基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)體化治療，為患者爭(zhēng)取最佳療效；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹部放療科主任醫(yī)師毛銀玲建議，對(duì)于高齡、晚期患者，要嚴(yán)格評(píng)估體力狀態(tài)，在臨床試驗(yàn)指導(dǎo)下進(jìn)行聯(lián)合治療；湖北省腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師阮戈呼吁，基層醫(yī)院應(yīng)多開(kāi)展晚期腫瘤患者的臨床研究，積累真實(shí)世界數(shù)據(jù)。

文：嚴(yán)少衛(wèi)

編輯：牛煜輝

審核：王小雪 陳遠(yuǎn)