近年來，隨著低劑量胸部CT在體檢中的普及，肺結(jié)節(jié)成為健康報告上的高頻詞。門診中，醫(yī)生常遇到手捧CT報告、面色焦慮的患者?！搬t(yī)生，我這個結(jié)節(jié)是不是癌？要不要馬上手術(shù)？”更有甚者，因恐懼癌癥而要求直接切除。但是，也有人因“才幾毫米”就置之不理，數(shù)年后再復(fù)查已是肺癌晚期。

事實上，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但也有少數(shù)可能是早期肺癌。如何在“過度醫(yī)療”與“延誤診治”之間科學(xué)平衡？這正是現(xiàn)代呼吸醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的“精準(zhǔn)評估﹢規(guī)范隨訪”理念的核心所在。

肺結(jié)節(jié)是指直徑小于等于3厘米、邊界清晰、密度增高、周圍被正常肺組織包繞的局灶性陰影。由于低劑量CT的廣泛應(yīng)用，目前健康人群中肺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%~30%，尤其在40歲以上、有吸煙史或空氣污染暴露史的人群中更為常見。需要明確的是“檢出率高不等于癌變率高”。研究顯示，直徑小于6毫米的實性結(jié)節(jié)惡性概率不足1%。

判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不能僅憑一次CT檢查，需要綜合多個因素綜合判斷。《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(2024年版)》及國際指南均強調(diào)：對大多數(shù)肺結(jié)節(jié)，首選策略是定期CT隨訪，而非立即活檢或手術(shù)。對于直徑小于6毫米的實性結(jié)節(jié)，無需常規(guī)隨訪；直徑6~8毫米的實性結(jié)節(jié)，需要6~12個月復(fù)查，若穩(wěn)定則18~24個月再查；如果直徑大于8毫米或有吸煙、家族史等高危因素，可考慮進(jìn)一步做PET-CT、活檢或支氣管鏡評估；對于直徑小于10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議每年復(fù)查，持續(xù)5年；如果為混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，則根據(jù)成分、大小決定隨訪頻率。

如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，大家先不要恐慌，因為95%以上的肺結(jié)節(jié)是良性或惰性病變；但也不要忽視，尤其是較大結(jié)節(jié)或有高危因素者，務(wù)必遵醫(yī)囑隨訪！

肺結(jié)節(jié)的管理，是一場與時間的對話。它考驗醫(yī)生的專業(yè)判斷，也考驗患者的耐心與信任。真正的智慧選擇，不是急于切除一個大概率良性的結(jié)節(jié)，而是在科學(xué)指導(dǎo)下，用時間驗證真相，用規(guī)范守住健康防線。

文：北京市隆福醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師 許競

編輯：王建影 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠