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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第110篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

在門(mén)診，常有患者問(wèn)為什么飲食正常還要補(bǔ)鈣？為什么服用鈣片后還要再補(bǔ)充維生素D？能不能以血鈣水平來(lái)指導(dǎo)補(bǔ)鈣？為什么在抗骨質(zhì)疏松治療期間更加需要注意補(bǔ)鈣？這些問(wèn)題都可以從圖1中找到答案[1-2]！

圖1健康成人24小時(shí)的鈣平衡

飲食正常為何還要補(bǔ)鈣？

據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》的資料顯示，我國(guó)居民每日膳食中約可攝入元素鈣400毫克，很顯然這400毫克鈣不可能全部在腸道吸收。如果不額外補(bǔ)充鈣劑，就會(huì)導(dǎo)致鈣吸收不足、血鈣降低，而血鈣降低時(shí)，甲狀旁腺會(huì)分泌甲狀旁腺激素，促進(jìn)骨骼分解，使骨鈣釋放入血（血鈣增高），從而導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，骨密度下降。

不同鈣劑中元素鈣含量的差異很大（見(jiàn)圖2）[3]。以常用的碳酸鈣D3片為例，一般每服用1粒碳酸鈣D3片即可補(bǔ)充600毫克鈣，也就是說(shuō)在正常膳食情況下，只需服用1粒碳酸鈣D3片，即可滿足人體鈣的需求量。因此，中老年人可根據(jù)鈣劑中元素鈣的含量，來(lái)決定服用鈣劑的片數(shù)。

圖2不同鈣劑中元素鈣的含量

服用鈣片后為何還要補(bǔ)充維生素D？

維生素D能刺激腸壁細(xì)胞合成“鈣結(jié)合蛋白”，并將腸道中的鈣搬運(yùn)到血液中。一般來(lái)說(shuō)，在維生素D充足的情況下，膳食中鈣的吸收率?？梢赃_(dá)到30%～40%，但在維生素D嚴(yán)重缺乏的情況下，鈣的吸收率會(huì)急劇下降至10%～15%甚至更低。

很多人會(huì)問(wèn)，常用的碳酸鈣D3片已經(jīng)含有維生素D，為何還要再補(bǔ)充呢？碳酸鈣D3片的確含有維生素D3，但其含量不足（只有125IU）。一般來(lái)說(shuō)，維生素D水平正常者，每天需要補(bǔ)充400～800IU的維生素D，維生素D缺乏或不足者則應(yīng)每日補(bǔ)充1000～2000IU的維生素D，對(duì)于存在腸道吸收不良或依從性較差的患者，則可考慮使用維生素D肌肉注射制劑[3]。

是否可以用血鈣水平來(lái)指導(dǎo)補(bǔ)鈣？

很多人認(rèn)為可以用血鈣水平來(lái)決定是否補(bǔ)鈣，即如果血鈣低，說(shuō)明缺鈣，需要補(bǔ)鈣，而如果血鈣增高，說(shuō)明補(bǔ)鈣充足，不需要補(bǔ)鈣，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。一般來(lái)說(shuō)，人體的血鈣是保持穩(wěn)定的，不會(huì)輕易升高或下降，因此血鈣正常不代表人體不缺鈣。

甲狀旁腺細(xì)胞、甲狀腺C細(xì)胞能感受到血鈣的細(xì)微波動(dòng)，分別調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素和降鈣素的釋放，維持人體血鈣在生理范圍內(nèi)波動(dòng)[1]。比如，血鈣增高一方面可反饋性地抑制甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，使骨鈣釋放減少（血鈣下降），另一方面可促進(jìn)甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素，抑制骨吸收，并促進(jìn)尿鈣排泄，從而使血鈣下降。

為什么抗骨質(zhì)疏松治療時(shí)更需要補(bǔ)鈣？

成人體內(nèi)總鈣量約為1000～1200克，其中99%以骨鹽形式存在于骨骼中，其余1%存在于各種軟組織、組織間液和血液中，其中血液中僅含鈣250～300毫克。在正常情況下，骨骼一方面從血液中攝取500毫克鈣用于新骨礦化，另一方面因?yàn)榕f骨分解，約有500毫克鈣進(jìn)入血液，從而保持動(dòng)態(tài)平衡（見(jiàn)圖1）[2]。

絕經(jīng)后女性由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加快，血鈣釋放入血增加，可引起血鈣增高。但骨質(zhì)疏松癥患者在接受抗骨質(zhì)疏松治療（如皮下注射地舒單抗）后，由于骨吸收過(guò)程被迅速抑制，骨鈣釋放入血減少，容易出現(xiàn)低血鈣，因此在接受抗骨吸收治療后，需要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收[1]。

參考資料：

[1]邊平達(dá).骨質(zhì)疏松門(mén)診故事［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2025.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.952-953.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（6）：573-611.

本文來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯丨葉子

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