在值班的時(shí)候，一位微胖青年和親戚們的對(duì)話，依稀從取藥窗口傳了進(jìn)來(lái)：“還在ICU里，去了也見(jiàn)不到……” “突然就腦梗了，面積不小，醫(yī)生說(shuō)救過(guò)來(lái)可能也會(huì)癱……”“還沒(méi)脫離危險(xiǎn)……”“血糖一直不好……”

把聽(tīng)到的言語(yǔ)碎片組合到一起，華子弄懂了事情的大概，一位患有糖尿病的五十七歲男性，因?yàn)檠情L(zhǎng)期沒(méi)有控制，突發(fā)大面積腦梗，目前在ICU里搶救，家人們焦急萬(wàn)分卻無(wú)計(jì)可施，甚至連見(jiàn)一面都做不到。

一、高血糖為什么會(huì)損傷血管

很多人對(duì)高血糖的警惕性不高，尤其是沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀的高血糖，很容易被忽視。

但是不受控制的高血糖會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，引起血小板聚集；高血糖會(huì)催生氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血管壁造成破壞，加速血管硬化；糖化產(chǎn)物堆積會(huì)使血管壁變脆、彈性下降，同時(shí)誘發(fā)慢性炎癥。

高血糖對(duì)大血管的損傷，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，增加心梗、腦梗、下肢動(dòng)脈閉塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；而高血糖對(duì)微血管的損傷，是造成視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)損傷的主要原因。

二、糖尿病人如何預(yù)防腦梗

糖尿病人的治療核心是控制血糖，避免高血糖對(duì)血管的損傷。有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)者，建議選擇SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈等）以及GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽、司美格魯肽等），因?yàn)榇藘煞N藥物不僅可以降低血糖，同時(shí)還有較好的血管保護(hù)作用。

根據(jù)實(shí)際的血糖情況，可以聯(lián)用二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素類等其他降糖藥物。建議把糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，最好是控制在6.5%以下。日常要做好藥物與飲食配合，避免血糖的大幅波動(dòng)。

如果合并有高血壓，則需要同時(shí)控制好血壓，建議把血壓控制在130/80mmHg以下。降壓藥物優(yōu)先選擇沙坦類藥物和普利類藥物，此兩種藥物對(duì)血管的保護(hù)作用較好，并且可以減少蛋白尿，保護(hù)糖尿病人的腎功能。

糖尿病人中有大約70%的人會(huì)合并高血脂，建議使用他汀類藥物控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在1.8mmol/L以下。他汀有穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、減少斑塊破潰的作用，是預(yù)防心梗、腦梗的基礎(chǔ)用藥。如果LDL-C不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)用依折麥布、依洛尤單抗等其他降脂藥物。

三、不可忽視的生活干預(yù)

糖尿病人需要保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免久坐和憋尿，減少血流瘀滯和腎臟負(fù)擔(dān)；不要盲目服用保健品，避免與所服藥物發(fā)生相互作用，如果需要服用，需在服用前與醫(yī)生溝通；每天檢查雙腳，避免外傷和感染，預(yù)防糖尿病足。

保持規(guī)律用藥，日常做好血糖（包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖）和血壓的監(jiān)測(cè)；建議每3-6個(gè)月查一次糖化血紅蛋白，每6-12個(gè)月檢查一次血脂、肝腎功能，每年做一次頸動(dòng)脈超聲和眼底檢查，可以及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)血管損傷。

總結(jié)一下，有糖尿病的人要控制好血糖、血壓和血脂，預(yù)防并發(fā)疾病的發(fā)生；關(guān)鍵點(diǎn)是要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己病情的藥物，并且堅(jiān)持規(guī)律服用；在用藥的同時(shí)還要做好生活干預(yù)，才能最大程度地保護(hù)好自己。

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