近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任丁磊團(tuán)隊(duì)成功完成醫(yī)院首例腹腔鏡造口旁疝生物補(bǔ)片Sugarbaker修補(bǔ)術(shù)，彰顯了團(tuán)隊(duì)精湛的專業(yè)水平，為“疝中之王”造口旁疝的診療積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

左圖為術(shù)前CT圖，右圖為術(shù)后CT圖（黃色箭頭為造口處，紅色圓圈為缺損處，可見患者術(shù)后缺損明顯減?。?/strong>

在疝與腹壁外科領(lǐng)域，造口旁疝堪稱“疝中之王”，它是一種特殊類型的腹壁疝，與單純腹壁缺損型疝不同，除了張力很大的筋膜缺損外，還有蠕動(dòng)能力極強(qiáng)的結(jié)腸造口腸管通過，本身就屬于高動(dòng)力性疝，手術(shù)困難，復(fù)發(fā)率高，是疝與腹壁外科治療領(lǐng)域的頂級(jí)難題之一。造口旁疝如長期不處理，可導(dǎo)致缺損逐漸變大，疝囊內(nèi)腸管堆積卡壓甚至嵌頓，排便困難等諸多問題，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。

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左圖為術(shù)前外觀，右圖為術(shù)后復(fù)查外觀，可見患者術(shù)后造口旁疝外觀平整

患者郭爺爺，76歲，3年前因直腸癌接受Miles手術(shù)，2年前發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸造口旁出現(xiàn)腫塊，初步診斷為造口旁疝，慕名前往北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科就診。入院后，經(jīng)詳細(xì)查體及影像學(xué)檢查，造口旁疝診斷明確，且缺損直徑＞5cm，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，具備手術(shù)治療指征。

術(shù)前造口旁疝CT：腹壁連續(xù)性中斷，疝囊內(nèi)腸管堆積

針對(duì)患者病情，胃腸外科團(tuán)隊(duì)首先對(duì)造口旁疝主流手術(shù)方式進(jìn)行了全面評(píng)估。目前，臨床上主要有三種術(shù)式可選：其一為疝環(huán)直接縫合，該術(shù)式操作簡單，但復(fù)發(fā)率高，臨床采用不多；其二為造口移位，手術(shù)復(fù)雜且損傷大，原造口易形成切口疝，新造口仍有旁疝風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)不推薦；其三為造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，其中腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)獲歐洲疝學(xué)會(huì)及國內(nèi)疝與腹壁外科專業(yè)組共同推薦，通過腔鏡可精準(zhǔn)分離粘連，理順腸管，縫合關(guān)閉腹壁缺損，再以Sugarbaker法或Keyhole法覆蓋補(bǔ)片，加強(qiáng)薄弱區(qū)域，補(bǔ)片固定多采用釘線結(jié)合的雙圈plus法固定。

經(jīng)討論，科室團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)：患者“直腸癌術(shù)后乙狀結(jié)腸造口旁疝”診斷明確，病情已顯著影響生活質(zhì)量；患者身體素質(zhì)良好，無明顯手術(shù)禁忌，術(shù)前腫瘤學(xué)檢查亦未見腫瘤復(fù)發(fā)跡象，手術(shù)條件成熟。結(jié)合術(shù)式評(píng)估結(jié)果，最終決定采用腹腔鏡造口旁疝生物補(bǔ)片Sugarbaker修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)中補(bǔ)片縫合固定到位

手術(shù)當(dāng)日，由胃腸外科丁磊團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者成功完成腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)。該例患者術(shù)后復(fù)查顯示，外觀平整，造口旁疝相關(guān)癥狀明顯緩解，手術(shù)成功。北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科對(duì)腹股溝疝的處理技術(shù)成熟，目前，以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP，TEP，單孔）和開放無張力疝修補(bǔ)（李金斯坦，Lichtenstein）術(shù)式為主。腹股溝疝屬于“小疝”，臨床時(shí)常能遇到各種特殊類型的腹壁疝，如：臍疝、食管裂孔疝、白線疝、半月線疝、膈疝、閉孔疝等，也時(shí)常遇到伴隨既往手術(shù)史的復(fù)雜“大疝”，如：巨大切口疝、結(jié)腸造口旁疝等。疝無自愈可能，均需手術(shù)處理，在腹腔鏡技術(shù)日益成熟的時(shí)代，絕大多數(shù)疝都可在腔鏡下處理。

左圖為術(shù)前CT，右圖為術(shù)后CT，可見患者術(shù)后缺損明顯減小

近年來，疝與腹壁外科在手術(shù)方法、材料更新方面發(fā)展迅速。北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科在主任丁磊帶領(lǐng)下，勇于探索，開拓創(chuàng)新，精益求精，銳意進(jìn)取，在特殊類型大疝的處理方面，已與國內(nèi)主流疝外科中心保持同步技術(shù)水準(zhǔn)。醫(yī)心為民，醫(yī)路守護(hù)，我們將時(shí)刻以患者為中心，全力守護(hù)患者生命健康！

專家出診信息

胃腸外科

來源：胃腸外科

作者：王桐生 朱昱冰

薦稿：丁磊

排版：李春慧

責(zé)編：王占榮 范曉 張潔

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